肾移植术后的护理和查房课件

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1、肾移植术后的护理查房ICU三区罗文娟1954年，美国医生约瑟夫·梅里为一对孪生兄弟实施了肾移植手术罗纳德（左）捐肾给哥哥理查德，一不留神名留青史。第一场现代器官移植手术的参与者：后排左起为约瑟夫·穆瑞、约翰·梅瑞尔和哈特维尔·哈里森医师，前排为接受手术的孪生兄弟总纲病史汇报相关疾病知识护理诊断及护理措施1231111健康宣教病史汇报患者，男，28岁，因夜尿增多、全身浮肿两年，腹透一年于2015年5月8日16:41步行入泌尿外科。既往体健康，行规律性血液透析治疗。查体：神志清楚，慢性病容，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，心肺无特殊，腹平软，双肾区无叩击痛，输尿管行程点无压痛，膀胱区无充盈无压痛，移动性

2、浊音阴性，肠鸣音可。入院诊断：1、慢性肾衰2、尿毒症患者在全麻下行同种异体肾移植术后于5月9日2:30由手术室送入ICU，入科体查：T36.8℃，P80次/分，BP141/100mmHg，R13A次/分，神志全麻未醒，双侧瞳孔3mm，对光反射迟钝，气管导管在位、通畅，双肺呼吸粗，心率80次/分，心律齐，腹平软，伤口敷料干洁，伤口引流管引出少量淡红色血性液体，下肢不肿。治疗上：1.注意水电解质平衡2.注意补充白蛋白3.注意营养支持及对症处理4.加强抗炎治疗，患者为免疫抑制状态，选用头孢匹胺抗炎治疗，目前无不良反应5.加强抗排斥治疗，应用甲强龙、环磷酰胺、口服他克莫司胶囊6.卫生宣教及心理指导5

3、-94:00全麻后神志清醒。4:30停呼吸机辅助呼吸，拔除气管插管改氧气吸入5-09(4½h)5-105-115-125-13总入量ml5320855044403837总尿量ml5300715032503885伤口引流液ml12015020移植肾的解剖适应症肾功能衰竭的病人需要接受肾移植手术，能引起肾功能衰竭的疾病有：严重的，不能控制的高血压感染糖尿病先天性肾畸形自身免疫性疾病异体肾来自脑死亡的器官捐赠者，也可来自病人的亲属和朋友手术切口病人全身麻醉进入深睡眠状态，手术切口位于右下腹部。异体肾被安置在病人的盆腔右侧因为右侧髂窝的血管较浅，手术时容易与新肾脏血管接驳。因而常将肾脏植入病人右下腹

4、的髂窝内。一般多选择髂内动脉进行吻合，如果右髂内动脉管腔内出现动脉硬化、管腔狭小，术后恐血流量不足，亦可以与病人髂外动脉作吻合肾移植的排斥反应①超急性排斥反应：超急性排斥反应是最急剧、后果最严重的排斥反应，发生率约为1%～5%。它多发生在移植后数分钟至数小时内，一般发生在24小时内，个别可延迟至48小时。表现为移植肾变为花斑色，体积增大肾色泽由鲜红出现紫纹，进而呈暗红，乃至呈紫褐色并失去光泽，无尿，少数出现寒战、高热。为不可逆的排斥反应。目前尚无有效的治疗方法，只能行移植肾切除。②加速性排斥反应：多发生在肾移植术后2～5天内，排斥反应程度剧烈，病程进展快，移植肾功能常迅速丧失，严重时移植肾破

5、裂出血。加速性排斥反应治疗困难，治疗逆转率约为30%左右。③急性排斥反应：是临床上最常见的一种排斥反应。可发生于肾移植术后的任何时间，但多发生在移植后的3个月内，其中第1个月内最常见。典型表现为：发热、尿少、血压升高、血肌酐上升、移植肾胀痛。临床上治疗方法有甲基强的松龙冲击治疗、抗体治疗和血浆置换等。急性排斥反应如果及时发现及时治疗，90%以上患者可以治愈。④慢性排斥反应：是指免疫因素介导的移植肾功能缓慢减退，一般发生在肾移植3～6个月后，肾功能呈缓慢减退，血肌酐进行性升高，是影响患者长期存活的主要因素之一。慢性排斥反应目前尚无明确有效的治疗方法，对慢性排斥反应的预防更加重要。肾移植抗排斥用

6、药原则通常以钙神经蛋白抑制剂为主的基础用药（环孢霉素和FK-506)；霉酚酸酯和硫唑嘌呤都有骨髓抑制作用；皮质类固醇也是基本用药。环孢霉素（或FK-506）+霉酚酸酯（或硫唑嘌呤）+皮质类固醇的三联用药是维持免疫抑制的常用方案。肾移植后的死亡原因感染、心脑血管疾病、移植肾破裂、肝功能衰竭及恶性肿瘤是肾移植后受者死亡的主要原因。将近一半的受者死亡时移植肾有功能。感染主要为肺部感染，其次为泌尿系统感染移植肾破裂移植肾破裂是肾移植术后严重并发症之一，可导致移植肾功能丧失，严重可危及患者生命。已证实移植肾破裂主要原因是急性排斥反应。发生排斥反应时一方面移植肾水肿，体积增大，肾被膜张力增大，另一方面患

7、者体内钠水潴留，血压波动范围增大，患者在咳嗽、咳痰时腹压突然增加，及体位突然改变时，移植肾周压力升高，造成被膜破裂进而移植肾破裂。保持出入量平衡监测尿量：尿量是反映移植肾功能状况及体液平衡的重要指标，多数病人术后24小时内，少数72小时出现多尿，尿量达1000ml／h，称多尿期。多尿的原因：①术前水钠潴留，血尿素值增高②术中甘露醇和利尿药物应用③供肾低温保存损害影响肾小管重吸收多尿期排尿特点：术后第一天平均每