肾移植术后护理ppt课件

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1、肾移植术后护理庄桂敏肾移植开始于1954年，随着配型技术的发展、外科技术的日益成熟和新型免疫抑制剂的应用，肾移植的成功率和长期存活都得到提高，已成为治疗尿毒症的有效手段。做好移植肾围手术期护理，加强术后并发症的预防与护理，使移植病人达到长期存活的目的移植肾为什么首选右髂窝移植手术操作简单易行，手术在腹膜外进行，并发症少髂动脉极少有粥样硬化病变，腹主动脉炎不易累及髂动脉术后移植肾便于观察，通过触诊易于估计移植肾体积的大小，同位素及超声波检查方便发生局部并发症时处理方便肾移植术后的消毒隔离肾移植术后的一般观

2、察与护理肾移植术后并发症的护理肾移植术后护理严格消毒隔离保持病室内清洁，每天擦拭室内物品及地板；工作人员进入病室前应戴口罩、帽子，穿隔离衣，换隔离鞋；每一位患者备好一只体温表，口杯，便器，量杯，血压表，不得交叉使用；病人不得随意外出，若需外出检查、治疗等，必须带口罩及帽子；谢绝探视与陪护肾移植术后护理病人术后取平卧位。肾移植侧下肢髂、膝关节各屈曲15°~25°，禁止突然变化体位，以减少切口疼痛和血管吻合处的张力，有利于愈合1、以低盐饮食为2、蛋白质的摄入量不宜过高，以免增加肾的负担3、清淡饮食，忌油腻，

3、限制摄入胆固醇含量高的食物4、多食维生素含量高的新鲜水果和有利尿功能的食品5、少食多餐6、注意饮食卫生肾移植病人术后服用免疫移植药物，机体抵抗力较差，宜发生口腔溃疡和真菌感染。每日给予口腔护理2次，漱口水的选择应根据病人口腔PH而选择适宜的术后液1、一般护理体位饮食口腔护理输液护理保持大便通畅术后一般观察与护理患者术前有不同程度的水、钠潴留，术中应用利尿药物，以及供肾因低温保存损害而影响肾小管吸收，故术后早期会出现利尿现象，约60%的患者出现多尿，每小时尿量可达800~1000ml以上3、术后早期水电解质

4、平衡的管理多尿的观察和护理少尿和无尿的观察与护理由于术前透析过度致脱水、术中渗血较多又未及时补足，术后常表现为少尿甚至无尿。若病人每小时尿量﹤30ml，首先考虑血容量问题。若在短时间内增加输液量后，尿量随之增加，常表示液体不足。若经上述处理后尿量仍不增加，而血压有上升趋势，则应减慢输液速度，及时报告医师，并协助处理术后一般观察与护理4、引流管的护理术中一般留置导尿管一根，肾周引流管两根，保持引流管的通畅，密切观察引流液量、性质。术后一日引流液为100-200ml，术后48小时应少于50ml，若引流出血液不止，且

5、出现局部血肿，并有扩大趋势，则考虑有活动性出血或血管吻合口漏，须即刻报告医师，给予紧急处理术后一般观察与护理4、引流管的护理若引流液为清黄色，量多，则有可能是尿漏、淋巴漏或腹水，应及时将引流液送检，或诊断性注入美兰注射液，以判断是否尿漏。术后一般观察与护理5、心理护理病人常常担心移植肾因发生排斥而失去功能，通常会变得比较敏感甚或出现神经质，常会因一点点身体的不适而焦虑不安术后一般观察与护理排斥反应出血感染移植肾破裂尿漏淋巴漏血管并发症消化道出血肝脏并发症移植后糖尿病下肢静脉血栓形成精神方面并发症常见并发症的护理1、

6、排斥反应的观察与护理排斥是指人体的自卫组织抵抗或排拒外来物的一种现象，肾脏移植依排斥发生时间、免疫机转以及病理，可分为超急性、加速性、急性和慢性排斥等4类常见并发症的护理体温多在38~39℃，体温突然增高或清晨低热，以后逐渐升高排斥反应的主要症状发热尿量减少血压增高体重增加移植肾区闷胀感、肾肿胀、变硬、压痛无明显诱因的头痛、乏力、食欲减退或情绪变化病人尿量突然减至原来尿量的1/2时，应及时报告医师，并协助处理。若减至原来尿量的1/3时，应警惕排斥反应的发生。常见并发症的护理◆超急性排斥反应是排斥反应中最

7、剧烈的一种类型，常发生于移植物血液循环恢复后几分钟和几小时内。主要由于受者在移植前预存的抗体引发的免疫应答，属典型的体液免疫反应。临床表现为尿量突然锐减，血尿甚至无尿常见并发症的护理◆加速性排斥反应是一种介于超急性排斥反应和急性排斥反应之间的，由抗体介导的免疫排斥反应，发生于移植后3~5天，目前认为是一种较为典型的体液免疫反应。表现为少尿或无尿，不伴有发热、血压突然增高和移植肾区肿胀、疼痛常见并发症的护理◆急性排斥反应突然停用、更换、减量或微生物感染等诱导下，最常发生于术后1周至6个月，发生率较高，机理主要是细胞免

8、疫，经过CD4和CD8细胞介导的免疫应答，最终导致移植器官的损伤常见并发症的护理◆慢性排斥反应一般常发生于移植术后数月或数年之后，机理比较复杂，大多数学者认为是免疫性和非免疫性的机理共同作用的结果。免疫机理学认为HLA不合程度与慢性排斥反应有明显的相关性常见并发症的护理排斥反应的护理最常见是急性排斥反应，表现为突起高热、寒战、移植区胀痛、血压升高、尿量减少或