肾移植术后的护理ppt课件

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肾移植术后的护理 肾移植手术简介肾移手术需要两个半到四个小时，患者的原肾不动，要在左或右下腹作15cm的切口。新肾的动脉与静脉要与肾脏放置处的大的动脉与静脉做吻合。输尿管，既自肾脏导出尿液的管状结构将与膀胱吻合。一旦医生确定移植肾血流良好后，肾脏将被放入髂窝，后缝合关闭切口。 卧床休息术后6小时，去枕平卧。术后4—7天内，平卧卧床，不可侧卧，不可坐起，移植肾侧下肢不可屈曲，以避免肾破裂。一周左右可以适当靠坐，下床，称体重，动作要轻柔。如果在活动时发现移植肾区有牵拉性疼痛，应立即停止活动，同时报告医生。 饮食要求肾移植手术为肠道外手术，术后1-2天肛门排气后进食一些流质饮食如米汤，蛋花样等，第二天就可以吃半流食，然后过度到吃正常食物了。应食用低盐，低糖，低脂肪，高维生素和适量蛋白质（动物蛋白）以及易于消化的食物。饮食要求干净新鲜。禁食大补的食物如人参，蜂王浆，灵芝等免疫增强剂。 积极乐观的情绪，科学的态度对恢复致关重要肾移植后个别患者可能会出现移植肾延迟复功，感染，排斥，或其他并发症，对此应有充分的思想准备，以免遇到此类问题时烦躁，焦虑，不能与医生很好的配合，不利于尽快恢复。 引流管的护理肾移植术后腹部留有尿管和髂窝引流管。术后留置尿管为了每小时观察尿量，同时记录好24小时尿量。尿量是调节体内水平衡的重要指标，同时也是观察移植肾功能最直接的指标。每天记录24小时饮水量和尿量，同时称体重两次，根据尿量和体重调节每天的出入水量是控制体液平衡的好方法。髂窝引流液呈少量的粉红色，说明恢复的好。引流液呈深红色，说明体内有出血。引流液呈淡黄色，说明输尿管连接可能出现问题。 保持大便通畅肾移植术后一定要保持大便通畅。因为用力排便会增加腹压，易造成移植肾破裂。可在排便时加开赛露。鼓励病人多吃新鲜水果，蔬菜，有利排便。手术后三个月内保持通便顺畅主要以调节饮食结构（多吃蔬菜，瓜果）多散步及活动。 密切监测生命体征肾移植术后由于手术本身的损伤及服用大量免疫抑制剂，许多平时不致病的细菌此时可能会引起严重感染。如上呼吸道感染，泌尿系感染，胃肠炎，带状疱疹等。 免疫抑制剂的应用常用的免疫抑制剂有新山地明新赛斯平骁悉普乐可复强的松美卓乐等口服抗排斥药要求空腹，1日2次，按时服药。免疫抑制剂浓度的监测免疫抑制剂在体内必须达到一定的浓度才能达到抗排斥的作用，为了监测浓度，一般在服药前抽血化验，以便及时调整服药剂量。 术后排斥反应常见的排斥反应表现有体温升高，38-39度；尿量减少〈1500ml/24小时；血压增高；体重增加，一天内1公斤或一周内增加二公斤以上；不明原因乏力，腹胀，头晕，关节痛；移植肾肿大移植肾区压痛，刺痛；血肌酐，尿素氮升高；尿中出现红细胞，蛋白；肾活检提示急性排斥反应。 术后排斥反应类型超急性排斥是一种最急剧，后果最严重的排斥反应。发生于肾移植术中血管开放后即刻至术后48小时内。表现为移植肾突然变紫，黑，停止排尿，失去大部分移植肾功能。属不可逆的排斥。需要将移植肾摘除，并恢复透析，等待二次移植。 术后排斥反应类型加速性排斥反应发生于移植术后3-5天，具有反应剧烈，进展快，往往伴有移植肾功能迅速丧失的特点。 术后排斥反应类型急性排斥反应术后1-6个月内发生率高。发生原因：突然减少或停用免疫抑制剂，免役抑制剂浓度偏低，个体免役反应过强。积极进行排斥治疗约80%左右可以逆转。 谢谢！