肾移植术后高血压课件.ppt

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1、肾移植术后高血压Post-transplantationhypertension流行病学肾移植术后高血压是一常见并发症。术后早期高血压发生率为25－80％。术后2年，高血压发生率为58－73％，且20%为严重高血压。Hypertensionisoneofcommoncomplicationafterkidneytransplantation,incidenceabout25-80%inearlystageafterrenaltransplantation.Twoyearsafterrenaltranspla

2、ntation,theincidenceofhypertensionisabout58-73%,including20%severehypertension.病因和发病机理一、与受者有关的因素：1、原位肾一般认为是原位肾过度分泌肾素血管紧张素的结果2、高血钙Factorsinvolvedinrecipient:1.nativekidneyItisbecauseofoversecretingreninandangiotensinbynativekidney2.hypercalcemia病因和发病机理二、与移植

3、肾有关的因素：1、移植肾动脉狭窄（ＴＲＡＳ）2、排异反应3、肾小球肾炎复发或新发Factorsinvolvedinrenalgraft:1.transplantrenalarterystenosis2.rejection3.glomerulonephritisrecuroroccur移植肾动脉狭窄（ＴＲＡＳ）发生率约为1－25％TheincidenceofTRASisabout1-25%机理类似于肾血管性高血压，与移植肾分泌过多的肾素、血管紧张素有关Similartorenovascularhyperten

4、sion,itisduetooversecretingreninandangiotensinbyrenalgraft发生TRAS的原因：多与排异、动脉粥样硬化、外科吻合技术、血管局部损伤扭曲、纤维化有关，狭窄部位多在吻合口及吻合口远侧Thereasonis:rejection,atherosclerosis,anastomosistechnique,vascularinjury、distortionorfibrosis.排斥反应rejection急性排斥（acuterejection）时：移植肾释放较多的肾

5、素及缩血管物质，引起广泛的血管收缩，肾血流量下降，水钠潴留，导致高血压高血压发生迅速、病程短、血压较高慢性排斥(chronicrejection)时：肾功能下降合并高血压类似于慢性肾衰合并高血压，高血压发生缓慢、血压轻中度升高、肾脏损害不可逆转，需长期治疗肾小球肾炎复发或新发glomerulonephritisrecuroroccur原肾脏病在移植肾复发的情形并不少见，尤其是原位肾因肾小球疾病而发生肾功能衰竭时，如IgA肾病、膜增生性肾小球肾炎、局灶阶段性肾小球硬化，此时高血压与复发性肾炎相伴随有时移植肾发

6、生新的肾脏病（主要是肾炎）治疗目标在于降血压，保护肾功能病因和发病机理三、免疫抑制药物1、皮质类固醇2、环孢素（ＣｓＡ）immunosuppresivedrugs:1.corticosteroid2.CyclosporineA皮质类固醇与高血压corticosteroidandhypertension糖皮质激素会引起高血压，强的松的剂量与舒张压的高低成正相关与激素相关的高血压程度很轻机理：1、通过对醛固酮的作用，引起水钠潴留2、增加血管对加压物质的敏感性CsA与高血压CyclosporineAandhype

7、rtension据报道，肾移植后CsA治疗组高血压发生率为70.6％ＣｓＡ的应用不仅使肾移植后高血压的发病率增加,而且还改变了大多数肾移植后高血压的特征。这种高血压称为ＣｓＡ相关性高血压（CyclosporineAassociatedhypertension,CAH）机理：1、肾毒性作用2、影响肾素血管紧张素醛固酮系统，使机体处于高肾素低醛固酮状态，增加血管对神经激素的敏感性3、引起肾血管特别是肾小球入球小动脉的收缩，使肾血管阻力增加，致水钠潴留CsA有直接或间接的缩血管作用：可使血栓烷素合成增加；引起内皮

8、素合成增加；抑制内皮依赖性扩血管物质－NO的产生4、激活交感神经系统的活性，升高血压5、引起低镁血症病因和发病机理四、家族性高血压复发（Familyhypertensionrecur）具体机理尚不清楚，有人推测高血压供肾产生致高血压的因子，这种因子的产生由遗传决定，不受体内血压高低的影响诊断diagnosis包括病因学诊断、病理生理学诊断和移植肾功能诊断高血压发生的时间对诊断与鉴别诊断有重要意义：术后立即发生－移