最新肾移植术后高血压教学讲义PPT课件.ppt

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1、肾移植术后高血压流行病学肾移植术后高血压是一常见并发症。术后早期高血压发生率为25－80％。术后2年，高血压发生率为58－73％，且20%为严重高血压。Hypertensionisoneofcommoncomplicationafterkidneytransplantation,incidenceabout25-80%inearlystageafterrenaltransplantation.Twoyearsafterrenaltransplantation,theincidenceofhypertensionisabout58-7

2、3%,including20%severehypertension.病因和发病机理一、与受者有关的因素：1、原位肾一般认为是原位肾过度分泌肾素血管紧张素的结果2、高血钙Factorsinvolvedinrecipient:1.nativekidneyItisbecauseofoversecretingreninandangiotensinbynativekidney2.hypercalcemia肾小球肾炎复发或新发glomerulonephritisrecuroroccur原肾脏病在移植肾复发的情形并不少见，尤其是原位肾因肾小球疾病

3、而发生肾功能衰竭时，如IgA肾病、膜增生性肾小球肾炎、局灶阶段性肾小球硬化，此时高血压与复发性肾炎相伴随有时移植肾发生新的肾脏病（主要是肾炎）治疗目标在于降血压，保护肾功能病因和发病机理三、免疫抑制药物1、皮质类固醇2、环孢素（ＣｓＡ）immunosuppresivedrugs:1.corticosteroid2.CyclosporineA皮质类固醇与高血压corticosteroidandhypertension糖皮质激素会引起高血压，强的松的剂量与舒张压的高低成正相关与激素相关的高血压程度很轻机理：1、通过对醛固酮的作用，引起水

4、钠潴留2、增加血管对加压物质的敏感性CsA与高血压CyclosporineAandhypertension据报道，肾移植后CsA治疗组高血压发生率为70.6％ＣｓＡ的应用不仅使肾移植后高血压的发病率增加,而且还改变了大多数肾移植后高血压的特征。这种高血压称为ＣｓＡ相关性高血压（CyclosporineAassociatedhypertension,CAH）机理：1、肾毒性作用2、影响肾素血管紧张素醛固酮系统，使机体处于高肾素低醛固酮状态，增加血管对神经激素的敏感性3、引起肾血管特别是肾小球入球小动脉的收缩，使肾血管阻力增加，致水钠潴

5、留CsA有直接或间接的缩血管作用：可使血栓烷素合成增加；引起内皮素合成增加；抑制内皮依赖性扩血管物质－NO的产生4、激活交感神经系统的活性，升高血压5、引起低镁血症病因和发病机理四、家族性高血压复发（Familyhypertensionrecur）具体机理尚不清楚，有人推测高血压供肾产生致高血压的因子，这种因子的产生由遗传决定，不受体内血压高低的影响诊断diagnosis包括病因学诊断、病理生理学诊断和移植肾功能诊断高血压发生的时间对诊断与鉴别诊断有重要意义：术后立即发生－移植肾功能延迟恢复肾功能已恢复－考虑AR术后3月内－AR、C

6、AH术后6月后－CAH、CR、肾动脉狭窄肾脏疾病的诊断是根据尿分析、肾功能及移植肾组织学检查。诊断diagnosis对TRAS的诊断：1、彩色多普勒超声2、开博通肾图3、血管造影1.colorDopplorimage(CDI)2.Captoprilrenography3.angiography治　　疗treatment一、手术治疗1、原肾切除2、ＴＲＡＳ的手术处理Surgerytreatment:1.nephrectomy2.surgerytreatmentaboutTRAS原肾切除切肾指征：1、尿毒症患者经一定时间的血液透析及积极

7、治疗，全身情况好转，能耐受手术2、长期服用降压药，血压仍超出正常（SBP>150、DBP>90)3、静脉血肾素、血管紧张素浓度高或血管紧张素阻滞剂试验或转化酶抑制剂试验阳性ＴＲＡＳ的手术处理手术方法包括;松解肾血管周围的纤维粘连、切除狭窄段,重新血管吻合、用自体的大隐静脉、髂内动脉或人造血管作移植肾动脉搭桥手术、采用一长条形静脉血管壁作血管修补、将端端吻合改为端侧吻合等。治疗treatment二、放射介入治疗1、原肾动脉栓塞2、经皮腔内血管成形术(ＰＴＡ)Radiotherapy:1.nativerenalarteryembolis

8、m2.percutaneousintracavityangioplasty经皮腔内血管成形术(ＰＴＡ)虽然此法的成功率不及手术,且易复发,但由于其安全性相对较高,目前是ＴＲＡＳ的首选治疗方法。ＰＴＡ的成功可从术后血管造影确认。有资料报