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时间：2022-11-09
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神经外科术后抗癫痫药物应用的专家共识张继武
1基本内容前言术前无癫痫发作—术后预防术前无癫痫发作—术后出现癫痫发作的处理术前有癫痫发作—术后抗癫痫药物应用原则术后癫痫发作的紧急处理
2前言脊柱和脊髓手术、周围神经手术、后颅窝手术多不出现，本文主要指幕上的颅脑手术。
3前言现状：如何在颅脑手术后系统应用抗癫痫药物，是神经外科医生所面临的共同困惑。手术后抗癫痫药物的选择在目前实际临床工作中，尚未形成共识，以经验用药为主。
4颅脑外科术后癫痫发作分类：即刻癫痫发作（<24h）早期癫痫发作（≤14d）晚期癫痫发作（>14d）
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6幕上脑肿瘤术后（不建议常规预防性应用）颞叶病灶神经节细胞瘤、胚胎残基肿瘤手术时间长（皮质暴露时间>4小时）恶性肿瘤手术局部放置缓释化疗药物病灶侵犯皮质或手术切除过程中损伤皮质严重者复发恶性肿瘤手术并损伤皮质严重者术中损伤引流静脉或皮质供血动脉，预期会有明显脑水肿或皮质脑梗死
7幕上血管病术后（不建议常规预防性应用）A.近皮质的海绵状血管瘤或动静脉畸形（尤其是颞叶）B.动脉瘤破裂合并脑内血肿或大脑中动脉动脉瘤C.自发性脑内血肿D.术中损伤引流静脉或皮质供血动脉，预期会有明显脑水肿或皮质脑梗死
8其它颅脑术后（尚无证据）A.颅骨缺损成形术后B.脑脓肿或颅内寄生虫（尤其是病灶位于颞、顶叶或开颅手术引起广泛脑皮质损伤者
9应用时机：AEDs应在麻醉药物停止时开始应用，以防止即刻癫痫发作目前尚无证据证明AEDs可以减少晚期癫痫发作，预防性AEDs通常应在术后2周后逐渐停止使用如果出现即刻或早期癫痫发作即参见《术后出现癫痫发作时的药物应用》处理出现颅内感染或术后形成脑内血肿者，可以适当延长AEDs应用时间
10术后癫痫发作的紧急处理惊厥性癫痫持续状态：癫痫持续状态以惊厥性持续状态后果最为严重，需要紧急处理处理原则包括三个方面：终止发作；对症处理；寻找病因（急诊检查）
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