神经外科肠内、肠课件

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神经外科肠内、肠外营养、排便的观察与护理

1一、神经外科肠内营养的观察与护理神经外科危重患者在创伤、手术、出血等因素刺激下，机体产生应激反应，导致促分解代谢激素分泌增加，如儿茶酚胺、高血糖素等，导致蛋白质和脂肪分解加速，糖异生、肝内产糖量增加，血糖增加，使机体处于高分解代谢状态。同时炎性介质、细胞因子、内毒素的作用更降低了危重病人的免疫功能。肠内营养对维持肠粘膜屏障功能、胃肠道正常结构和生理功能，减少细菌滋生，防止肝内胆汁淤滞等具有十分重要的意义。

2肠内营养的评估和观察要点1.评估患者的病情、意识状态、营养状况、合作程度。2.评估管饲通路情况、输注方式，有无误吸风险。3.观察营养液输注中、输注后的反应。

3肠内营养的操作要点1.核对患者，准备营养液，温度已接近正常体温为宜2.病情允许，协助患者取半卧位3.输注前，检查并确认喂养管位置，抽吸并估计胃内残留量，如有异常及时报告。4.输注前、后用约30ml温水冲洗喂养管。5.输注速度均匀。6.输注完毕后包裹、固定喂养管。7.观察并记录输注量以及输注中、输注后的反应。8.病情允许者输注后30分保持半卧位，避免搬动患者或可能引起误吸的操作。

4肠内营养的护理要点1.营养液现配现用，粉剂应搅拌均匀，配置后的营养液放置在冰箱冷藏，24h内用完。2.长期留置鼻胃管或鼻肠管者，每天用油膏涂拭鼻腔黏膜，轻轻转动鼻胃管或鼻肠管，每日进行口腔护理，定期（或按说明书）更换喂养管，对胃造口、空肠造口者，保持造口周围皮肤干燥、清洁。3.特殊用药前后用约30ml温水冲洗喂养管，药片或药丸经研碎、溶解后注入喂养管。4.避免空气入胃，引起胀气。5.注意放置恰当的管路标示。

5肠内营养并发症的预防和护理1.腹泻是肠内营养中最常见的并发症，一般发生在肠对水分的吸收发生障碍的情况下，营养液的温度、浓度、渗透压的变化，也会引起肠道的功能障碍。腹泻严重时，暂停肠内营养，给予肠道微生态调节剂，如丽珠得乐、整肠生，口服抗霉菌药物，同时监测水、电解质、酸碱平衡。腹泻缓解后，再重新按操作常规启用，剂量、速度逐渐增加。腹泻病人的皮肤护理：及时清洗，肛周皮肤外涂油脂类的护肤品，如凡士林、红霉素软膏或早期肛周外贴、超薄型多爱抚贴膜，隔离与避免消化液刺激皮肤。2.腹胀可鼻饲适量助消化的药物，不要急于终止鼻饲，酌情减量，不必过分强调补充热量以免造成胃内容物滁留，有可能可增加果汁和米汤，利于补充维生素和促进消化吸收。

6肠内营养并发症的预防和护理3.便秘保持大便通畅，每3天至少有一次大便，多饮水，必要时可鼻饲缓泻剂，予开塞露肛注，腹部按摩，协助病人排便。4.胃滁留严重创伤危重病人，胃肠蠕动减慢，输入的营养液滁留于胃肠内。每次输注前要先抽吸，了解胃是否排空，如果残留量大于100ml,提示胃滁留，要延长输注间隔或行胃负压引流[3]。5.误吸危重病人均有误吸的危险，呕吐、咳嗽有可能会使胃管变更位置，鼻饲过快引起大量胃残留和肠蠕动低下，胃排空延迟均可导致误吸。护理中，（1）鼻饲前验证胃管位置正确，吸尽气管内的痰液；（2）应抬高床头30°或半卧位；（3）输注前应将胃内残留液抽出；（4）鼻饲后30min内不可翻身、吸痰。

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9肠外营养的护理及指导要点核对患者，准备营养液。输注时建议使用输液泵，在规定时间内匀速输完。固定管道，避免过度牵拉。巡视、观察患者输注过程中的反应。记录营养液使用的时间、量、滴速及输注过程中的反应。告知患者输注过程中如有不适及时通知护士。告知患者翻身、活动时保护管路和保持穿刺点局部清洁干燥的方法。

10肠外营养的注意事项营养液配制后若暂时不输注，冰箱冷藏，输注前室温下复温后再输，保存时间不超过24h。等渗或稍高渗溶液可经周围静脉输入，高渗溶液应从中心静脉输入，明确标识。不宜从营养液输入的管路输血、采血。如果选择中心静脉导管输注，要注意管路的维护。

11排尿的观察与护理（一）评估和观察要点评估患者病情、意识、自理能力、合作程度，了解患者治疗及用药情况。了解患者饮水习惯、饮水量，评估排尿次数、量、伴随症状，观察尿液的性状、颜色、透明度等。评估膀胱充盈度，有无腹痛、腹胀及会阴部皮肤情况；了解患者有无尿管、尿路造口等。了解尿常规、血电解质检验结果等。

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15（二）、排便异常的护理要点1.便秘的护理指导患者增加粗纤维食物摄入，适当增加饮水量；指导患者环形按摩腹部，鼓励适当运动；指导患者每天训练定时排便；遵医嘱给予缓泻药或灌肠。2.腹泻的护理观察记录生命体征、出入量等；保持会阴部及肛周皮肤清洁干燥，评估肛周皮肤有无破溃、湿疹等，必要时涂皮肤保护剂；合理饮食，协助患者餐前、便前、便后洗手；遵医嘱给药，补充水、电解质等；记录排便的次数和粪便性状，必要时留取标本送检。

16排便异常的护理要点3.大便失禁的护理评估大便失禁的原因，观察粪便的性状；必要时观察记录生命体征、出入量等；做好会阴及肛周皮肤的护理，评估肛周皮肤有无破溃、湿疹等，必要时涂皮肤保护剂；合理膳食；指导患者根据病情和以往排便习惯，定时排便，进行肛门括约肌及盆底肌肉收缩训练。4.指导患者合理膳食，养成定时排便的习惯，适当运动

17排便异常的护理要点5.心脏病、高血压病等患者，避免用力排便，必要时使用缓泻药。6.大小便失禁、腹泻患者，应注意观察肛周皮肤情况。7.腹泻者注意观察有无脱水、电解质紊乱的表现。