神经外科肠内营养课件

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1、早期肠内营养新理念一.概述二.肠内营养的发展三.肠外营养的弊端四．肠内营养的临床应用五．肠内营养的优点六.肠内营养的常见并发症及处理原则七.神经外科患者肠内营养制剂一.概述1.营养是生命的物质基础，在疾病的治疗过程中，营养不良会降低机体抵抗力，减弱病人的手术和麻醉耐受能力，增加并发症的发生率和疾病死亡率。延长病人的住院时间，最终导致医疗成本和费用的进一步提高。然而，目前临床住院病人营养不良和医源性营养不良的现象比较突出2.重型颅脑损伤病人如何在伤后和术后尽早补充足够营养、防治伤后早期的代谢紊乱及急性期后的低蛋白血症，是神经外科临床医师面临的难题之一。但由

2、于重型颅脑损伤病人伤后早期禁食、控制人液量，以及颅脑损伤及其并发症所导致的胃肠道功能障碍和机体代谢紊乱，使营养支持治疗在临床实施中较为困难。一.概述二.肠内营养的发展三.肠外营养的弊端四．肠内营养的临床应用五．肠内营养的优点六.肠内营养的常见并发症及处理原则七.神经外科患者肠内营养制剂二.肠内营养的发展肠内营养(enteralnutrition，EN)于20世纪70年代在中国开始被应用于临床。2O世纪60年代，在欧洲和美国肠外营养(par—enteralnutrition，PN)已被较普遍地应用于临床，在北京和上海PN也被应用于极少数患者。其方法是经中心

3、静脉途径为机体提供糖、氨基酸和长链脂肪乳胶等代谢底物。③近30年来，PN和EN已经成为临床医学的重要发展领域之一，同时也促进了包括危重症医学在内的很多新学科的发展。然而，随着时间推移，人们开始观察到由于不恰当的应用营养支持导致的不良后果。一.概述二.肠内营养的发展三.肠外营养的弊端四．肠内营养的临床应用五．肠内营养的优点六.肠内营养的常见并发症及处理原则七.神经外科患者肠内营养制剂1991年《新英格兰医学杂志》(NewEnglandJournalofMedicine)发表的随机对照研究发现，术前无营养不良的手术患者接受PN后其临床结局并无改善，甚至感染并

4、发症的发生率更高。该研究第一次对夸大营养支持临床有效性的传统观念提出了挑战。这个研究的重要性在于明确的把营养支持的适应症与营养评价联系了起来。三.肠外营养的弊端肠外营养的弊端主要包括：感染糖代谢紊乱、血电解质平衡紊乱消化道溃疡费用高所以，肠外营养而论，只有严重营养不良的病人，同时又存在胃肠功能衰竭时（不能进行肠内营养者），才宜使用肠外营养药支持，并可获得临床效益。一.概述二.肠内营养的发展三.肠外营养的弊端四．肠内营养的临床应用五．肠内营养的优点六.肠内营养的常见并发症及处理原则七.神经外科患者肠内营养制剂四．肠内营养的临床应用1.神经外科常见需要肠内营

5、养治疗疾病:颅脑外伤(最常见)颅脑肿瘤昏迷病人高血压脑出血脑动脉瘤蛛网膜下腔出血……2.颅脑损伤患者营养代谢与肠道功能改变的情况应激状态自噬代谢胃肠黏膜的缺血缺氧性损害胃肠蠕动障碍胃肠黏膜屏障功能受到破坏低蛋白血症营养不良应激性溃疡消化道出血胃排空延迟胃瘫全身炎症反应综合征（SIRS）加重脑水肿创伤愈合缓慢阻碍脑组织结构和功能的恢复严重影响肺功能及通气量3.营养治疗不足的危害病人在术中或术后对失血的耐受明显下降免疫应答能力下降，并发症增加容易发生多器官功能障碍高死亡率高致残率重症脑外伤患者应激性溃疡的发生率高达40%-80%！4.肠内营养治疗时间的选

6、择当需要营养支持时，只要病人能够耐受，就应使用肠内营养中度或重度脑损伤病人应在早开始营养支持一般颅脑损伤早期（脑外伤48~72小时）就可开始5.神经外科病人肠内营养途径选择流程表肠内营养途径误吸危险有无鼻空肠管或鼻十二指肠管鼻胃管经皮内镜下空肠置管（PEJ）经皮内镜下胃造口（PEG）时间长于6周6.输注速度开始时滴注速度较慢，为25-40毫升/小时。胃内喂养开始时，每3-4小时检查病人的耐受性（如胃储留量）。空肠喂养，每4-6小时诊视病人1次。如病人无不适，可每12-24小时增加500毫升。一般逐渐增加输注速度至100-125毫升/小时。用肠内营养输

7、液泵（复尔凯800）控制下24小时持续输注为佳。一.概述二.肠内营养的发展三.肠外营养的弊端四．肠内营养的临床应用五．肠内营养的优点六.肠内营养的常见并发症及处理原则七.神经外科患者肠内营养制剂五．肠内营养的优点1）降低高代谢，改善氮平衡2）保护肝肠功能3）降低应激性溃疡发生率4）减少感染等并发症，改善预后5）费用低早期使用肠内营养可降低高代谢改善氮平衡和保护肝功能肠内营养治疗后第10天血清白蛋白较肠外营养组显著提高早期使用肠内营养可降低高代谢改善氮平衡和保护肝功能肠内营养治疗后第10天GPT值较肠外营养组显著降低早期使用肠内营养可降低高代谢改善氮平衡

8、和保护肝功能肠内营养感染情况较肠外营养组显著减少早期使用肠内营养可降低应激性溃疡