腮腺手术课件

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腮腺肿瘤手术治疗与护理

1一．面侧区（一）腮腺咬肌区指腮腺和咬肌所在的下颌支外面和下颌后窝。界限：上界：颧弓与外耳道下界：下颌骨下缘平面前界：咬肌前缘后界：乳突和胸锁乳突肌上部的缘内容：腮腺、咬肌、相关的血管、神经

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31．腮腺咬肌筋膜为颈深筋膜浅层—分为浅、深两层包绕腮腺—腮腺鞘腮腺鞘特点：与腮腺结合紧密发出间隔伸入腺体—分隔小叶浅层致密深层薄弱且不完整

42．腮腺parotidgland位置：外耳道前下方。上缘邻：颧弓、外耳道、颞下颌关节下缘平：下颌角前邻：咬肌、下颌支、翼内肌后缘后邻：乳突前缘和胸锁乳突肌上部的前缘

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6形态：不规则楔形。分浅、深部。浅部：倒置三角形，位于咬肌后份浅面。深部：位于下颌后窝内及下颌支深面，向内深至咽侧壁。

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113．穿经腮腺的结构纵行的有：颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动脉、颞浅静脉及耳颞神经。横行的有：上颌动脉、上颌静脉、面横动脉及静脉、面神经分支。

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15结构：翼内肌、翼外肌、翼静脉丛、上颌动脉及其分支、下颌神经及其分支。1．翼内、外肌mediallateralpterygoidmuscle2．翼静脉丛pteryoidvenousplexus位置：位于翼内外肌与颞肌之间。交通：上颌静脉属支→翼静脉丛→上颌静脉→下颌后静脉翼静脉丛→面深静脉→面静脉翼静脉丛→卵圆孔网及破裂孔导血管→海绵窦

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173．上颌动脉maxillaryartery平下颌颈起自颈外动脉，在下颌颈深面→颞下窝→翼外肌两头间→翼腭窝。主要分支有：下牙槽动脉、脑膜中动脉、颊动脉、上牙槽后动脉、眶下动脉。4．下颌神经mandibularnerve卵圆孔出颅→翼外肌深面主要分支有：颊神经、耳颞神经、舌神经、下牙槽神经。

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22腮腺肿瘤的概论及分类腮腺肿瘤是一种比较常见的疾病，其中良性肿瘤约占70%，恶性肿瘤约占30%左右其中部分会发生恶变良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快，当原本生长缓慢或无明显生长的肿瘤突然生长加快时，要考虑良性肿瘤恶变可能分类：以粘液表皮样癌、恶性混合瘤、腺样囊性癌和腺癌常见。

23临床表现

24临床表现

25治疗原则目前对腮腺肿瘤的治疗以手术为主。如位于腮腺浅叶的良性肿瘤，做肿瘤及腮腺浅叶切除+面神经解剖术。位于腮腺深叶的肿瘤，需同时摘除腮腺深叶。手术技巧：面神经解剖。分为找总干及分支。

26护理诊断1、焦虑2、疼痛3、有伤口感染的危险4、舒适的改变：局部肿胀5、潜在并发症:面瘫、出血、涎瘘

27术前护理一般护理心理护理专科护理术前准备

28护理1.术前护理1.1一般护理患者入院后详细询问病史，了解患者的基本情况，做好入院宣教。1.2心理护理由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大小包块隆起，影响患者外观，再者患者对于术后的效果是否有并发症、后遗症等，普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理，所以应做好心理护理，指导患者减压的方法。

291.3专科护理保持口腔清洁，腮腺导管开口于口腔。因此保持口腔清洁尤为重要，术前检查患者有无龋齿或口腔疾患，如有该疾病应及时治疗。术前给口灵或复方洗必泰漱口，预防口腔炎及溃疡的发生。1.4术前准备充分的术前准备是保证手术安全和术后康复的必要条件。当通知手术后，我们应认真地制订护理计划，并向患者及家属宣教，解释手术的重要性及必要性麻醉的方法及注意事项，如保持情绪稳定、保暖、保持良好的睡眠、预防呼吸道感染、高血压等，同时对术中与术后可能发生的问题及防治措施也应有正确的估计。手术前做好术区备皮、剃发至患者耳后4指。男患者剃胡须，女患者询问月经是否来潮，并在术晨将头发梳到健侧，充分暴露手术部位，术前应全面了解病史，做好全身检查，根据手术的性质与麻醉的需要，完善术前的各项常规检查，如血常规、免疫系列、肝功能、X线照片、B超、心电图及其他特殊检查，确保次日手术的顺利进行。

30术后护理伤口疼痛伤口观察保持呼吸通畅饮食卧位

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332.3伤口观察注意创口的渗血、出血情况，由于颌面颈部血管、淋巴管丰富，术后创口渗出液较多，术后多留置伤口引流管，应在术后注意观察引流液及伤口敷料渗血性质及量，保持伤口引流通畅，做好记录。麻醉清醒后取半卧位有利于减轻血肿，确保有效负压引流切勿扭曲引流管，压迫阻塞和脱出，注意观察引流球是否l漏气，保证引流球的负压状态等。保证伤口敷料加压包扎的正确与松紧适度，腮腺肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长，一般需要2周～3周，正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生。如敷料包扎过紧，可引起头痛不适，影响进食、睡眠、眼睑、颜面部肿胀，甚至呼吸困难，包扎期间随时观察患者的面部血供及循环是否正常。

341.保持正确连接，保持在负压状态，观察有无漏气2.保持引流通畅3.观察记录引流量、色、性状4.维持适当的负压吸引5.防止引流内容物逆流6.拔除指征：术后三天，引流量24小时小于30ml负压引流球的护理

352.4伤口疼痛护理因手术创伤、加压包扎所致。若包扎太紧可适当放松；手术后取半卧位，减轻头部充血、组织水肿、减轻疼痛；告诉患者疼痛的原因及持续时间，指导患者减轻疼痛的方法：如聊天，必要时给予止痛剂和镇静剂。耳垂麻木：耳大神经受损。

362.5饮食护理手术后伤口加压包扎，导致患者伤口疼痛，张口及咀嚼困难，患者因此减少进食，可告诉患者这是暂时性的，松开包扎后可恢复。在此期间进高热量、高蛋白、无渣不含纤维素的温凉流质饮食或半流质饮食，勿食酸性食物，尽量减少咀嚼，少食多餐，因进食少容易引起口腔炎症及营养不足，护理上给予口腔护理，用口灵漱口液或洗必泰漱口液漱口。

37特殊情况下的护理腮腺瘘味觉出汗综合症并发症面神经麻痹

383.1涎腺瘘多因腮腺术中残留腺泡结扎不彻底，引流不畅，尤其是术后加压包扎失误引起，多发生于术后3天以后，故术后应加压包扎1周，包扎期间随时观察患者面部血供及循环是否正常；拆线后仍应加压包扎1周～2周，同时术后可口服山莨菪碱，抑制涎液分泌。

393.2味觉出汗综合征症状指术后3个月～6个月可出现。当咀嚼饮食或刺激分泌唾液时，术侧局部出汗并伴有发红现象，多数患者感觉不适，可能与手术中刺激神经、术后局部肿胀压迫神经及瘢痕粘连等因素有关，应做好心理护理、饮食指导，忌食酸性或刺激性食物，肿胀消退即可恢复，多在术后10个月恢复。3.3面神经麻痹引起的原因在于腮腺与面神经在解剖上密切相连。术后可用丹参、维生素B1、维生素B12注射液、烟酸等增加面神经周围微血管的供血量，改善局部微循环，营养神经，用针炙、理疗、推拿、热敷促进神经功能的恢复。面瘫所致的眼闭合不全者，应注意眼的保护。

40出院健康指导忌食酸冷刺激性食物2周。绷带加压包扎需1~2周或更长时间。拆线或拆除绷带后，切口处防晒，避免摩擦，尽量减少瘢痕增生或色素沉着影响美观。嘱患者定期复诊，不适随诊。

41谢谢！