腮腺肿瘤手术156例临床分析

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1、1184Vo1．21N0．7AerospaceMedicineJd2010腮腺肿瘤手术156例临床分析毛多喜，祖连生，陈竹林，李晓军(中航工业汉中三二。一医院口腔科，陕西汉中723000)摘要目的：探讨腮腺肿瘤的诊断和术式选择，以期提高诊治水平。方法：总结分析我院156例经手术治疗腮腺肿瘤病例，术前主要依据临床表现、B超和cT(或MRI)等确定肿瘤的良恶性质，良性肿瘤主要采用肿瘤+浅叶切除术或浅叶部分切除术，恶性肿瘤则行肿瘤十全腺叶切除或扩大切除术。结果：良性肿瘤124例，术后复发4例(6例失访按复发计)，复发率8．

2、1％；恶性肿瘤32例，复发7例(8例失访按复发和死亡计)，复发率46．9％；死亡5例，死亡率40．6％。结论：术前最大程度确定肿瘤的性质对指导手术术式选择非常重要，首次手术术式的正确选择可有效避免术后复发。关键词腮腺肿瘤；外科手术；面神经doi：10．3969／j．issn．1005—9334．2010．07．059中图分类号：11739．87文献标识码：B腮腺是头颈涎腺源性肿瘤的好发部位，手术是治疗腮保留面神经全腮腺+肿瘤切除术l9例，全腮腺+肿瘤扩大腺肿瘤的主要手段，肿瘤的良恶性质是选择手术术式的决切除术12例(

3、其中6例同期行颈淋巴结清扫术)。对恶性定因素，而腮腺肿瘤病理类型复杂，不同病理类型肿瘤的肿瘤26例术后辅以放疗。临床表现、生物学行为和影像学检查各不相同，术前最大2结果程度确定肿瘤性质对指导手术术式选择非常重要。现将2．1病理类型术后病理结果良性肿瘤124例(占我院1990—01～2005—10手术治疗的156例腮腺肿瘤病79．5％)，其中多型性腺瘤81例，腺淋巴瘤20例，各种囊肿例分析如下，以期提高诊治水平。l4例，血管瘤7例，脂肪瘤和嗜酸细胞腺瘤各1例；恶性肿1资料与方法瘤32例(占20．5％)，其中粘液表皮样癌

4、l0例，腺样囊性1．1一般资料本组156例，男74例，女82例；年龄3～癌7例，腺癌5例，恶性多形性腺瘤4例，腺泡细胞癌和鳞79岁，平均44．8岁。右侧78例，左侧76例，双侧2例；位癌各3例，5例颈淋巴结有转移。于腮腺浅叶149例(占95％)，深叶7例(5％)；初发病例2．2随访情况随访时间5—12年，良性肿瘤随访118146例，外院术后复发1O例。临床均表现为腮腺区肿块，例，失访6例(按复发计)，复发4例，复发率8．1％(10／病程7d一30年不等，肿瘤直径最小者1．5Cm，最大者124)；恶性肿瘤随访24例，8

5、例失访(按复发和死亡计)，术15．0cm，10．0cm以上者7例，伴有疼痛者l6例，不同程度后复发7例，复发率46．9％(15／32)；死亡5例，死亡率面瘫者7例，有近期增大史者5例，表面溃烂者2例，颈部40．6％(13／32)。淋巴结肿大3例。所有患者术前均行腮腺B超检查，对怀3讨论疑发生于腮腺深叶、直径较大及复发性病例还行CT或腮腺肿瘤是头颈部最常见的涎腺源性肿瘤，可发生于MRI检查。结合病史、临床表现及辅助检查，术前诊断为腮腺浅叶(约80％)、深叶(约20％)及副腮腺(偶见)，其中良性肿瘤133例，恶性肿瘤23

6、例。良性肿瘤(约80％)以多形性腺瘤(约70％)和腺淋巴瘤1．2治疗方法依据临床初步诊断、肿瘤大小、位置及术(约10％)居多，恶性肿瘤(约20％)以粘液表皮样癌和腺中所见采用不同术式。单纯肿瘤摘除术20例，肿瘤+区域样囊性癌居多。本组病例发生于浅叶者95％，良性肿瘤性浅叶切除术16例，解剖面神经浅叶+肿瘤切除术89例，79．5％，恶性肿瘤20．5％，与上述腮腺肿瘤的流行病学特指征内，但由于医生个人手术水平有限，病情把握不够，或力带固定，视稳定情况去留部分原克氏针。在串接过程中骨折本身介于切除与不切除之间，原本可保留的

7、，结果给以涉及关节面的骨块为主，余不能复位的小骨块，可考虑予切除。因此，可通过术式的改进，降低切除率。而多枚去除，保留克氏针针尾弯向骨面。克氏针串接组合双环扎张力带内固定术，行之有效，可弥参考文献补一些不足。笔者采用该方法，疗效较满意，现简要介绍：l李学文，徐建高．骨科创伤性疾病[M]．北京：科学技取膝前纵形正中切口，至髌前韧带，有破裂者给予简单修术出版社，2000：227～228．补缝合。根据情况取髌内侧或外侧缘切口至关节腔，把髌2王满宜，杨庆铭，曾炳芳，等．骨折治疗的AO原则骨掀至对侧，显露骨折块及关节面，清理关

8、节腔，尽量保留[M]．北京：华夏出版社，2005：540．未游离有纤维连接的骨块，分别用1．0、1．5、2．0mm克氏针3刘宝平，王涛．髌骨骨折分型及治疗策略改进的疗效分贴近关育冠状面串接组合临近小骨块，使之成为大骨块，析[J]．实用骨科杂志，2009，l5(3)，176～179．再次串接组合直至复位整个骸骨骨折，行双环扎“8”字张(收稿日期：