腮腺肿瘤113例临床分析

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1、腮腺肿瘤113例临床分析【摘要】目的探讨腮腺肿瘤发病的临床特点、提高手术治疗的安全性。方法对我科2000年至2012年间经手术及病理证实的腮腺肿瘤113例病历资料进行回顾性分析。结果本组病例良性肿瘤92例，恶性肿瘤21例。所有病例均行手术治疗，恶性肿瘤中13例术后辅助放化疗。结论腮腺肿瘤中以良性肿瘤为多见，良性肿瘤的治疗行面神经解剖术+腮腺浅叶切除术或面神经解剖术+腮腺次全切除术；腮腺恶性肿面神经未受到侵及时行保留面神经的全腮腺切除术，术后辅以放疗。【关键词】腮腺肿瘤；组织病理；手术治疗文章编号：1004-7484(2013)-12-7320

2、-02腮腺肿瘤是口腔领面部常见肿瘤，发病率高，约占涎腺肿瘤的80%[1]。了解熟悉腮腺区肿瘤的临床病例特点，对明确诊断以及治疗方案的选择非常重要。现对我院口腔科自2000年至2012年间收治的腮腺区肿瘤病人共113例进行总结，将其病例特点、临床表现、组织分型以及治疗结果冋顾分析并报告如下。1资料与方法1.1临床资料木组全部113例腮腺肿瘤均送术中冰冻和术后病理，经山组织病理学检查结果证实，良性肿瘤患者共92例，约占81.42%,男41例，女46例，平均年龄38.11岁(16-75岁)；其中多形性腺瘤57例,占50.44%；腺淋巴瘤18例,占1

3、5.93%；单纯性腺瘤6例，占5.31%；良性淋巴上皮病变4例，占3.54%；基底细胞腺瘤3例，占2.66%；血管瘤2例，占1.77%；鲤裂囊肿2例，占1.77%O恶性肿瘤患者共21例，占15.58%,男15例，女11例，平均年龄55岁（31-62岁）；其屮黏液表皮样癌7例,占6.2%；腺样囊性癌5例,占4.42%；恶性多形性腺瘤3例,占2.66%；基底细胞腺癌3例，占2.66%；腺泡细胞癌2例，占1.77%；鳞癌1例，占0.89%o本组患者发病（或发现疾病）时间最短一个月，最长20年，平均2.78年。1.2临床表现大多无自觉症状，无功能障碍

4、。多是以缓慢生长、无疼痛不适的肿块为主诉就诊，专科检查可见局部膨隆形成面部畸形，表面皮肤颜色温度无异常，肿块呈球形或结节分叶状，质地较硬，周围界限清楚，活动度佳，与深部及浅表组织均无黏连。本组中4例出现疼痛，1例出现面神经麻痹，从临床表现上诊断为腮腺恶性肿瘤，与术后病理诊断相符合。2治疗方法与结果2.1治疗方法治疗腮腺肿瘤的主要手段是手术切除，本组病例中行区域性淋巴结+颈淋巴清扫术2例，行腮腺区肿瘤及腺休全叶切除不保留面神经3例，行腮腺区肿瘤及腺体全叶切除34例，行腮腺区肿瘤及腺体浅叶切除+面神经解剖的64例，单纯行区域性切除的10例。术后依

5、据病理分型结果配合放、化疗13例。2.2结果108例保留面神经者，合并暂时性面神经麻痹者8例，术后予维生索Bl、B12等肌肉注射，6个月内恢复；合并涎痿者5例，术后予阿托品或山萇着碱片等口服以抑制腮腺腺体分泌同时局部抽出积液加床包扎2周-3周后痊愈；耳颖综合征3例。本组病例随访2年-5年，良性肿瘤复发4例，恶性肿瘤复发5例。3讨论涎腺肿瘤以腮腺区多发，其中乂以良性肿瘤居多，约占80%,在本组资料统计中良性肿瘤占81.42%,该结果与国内外文献报道基本一致。在腮腺区的良性肿瘤中以又多形性腺瘤最为多见，占50.44%,腺淋巴瘤次之，占15.93%

6、。其中多形性腺瘤的生物学特性与一般良性肿瘤有所不同，虽然其表面为结缔组织包膜所包绕，但并不完整，其外形大多呈现为结节状，可突出包膜，生长于肿瘤外的正常腮腺组织中。腮腺多形性腺瘤术后复发率高，其原因主要是术中出现瘤体破裂或腺体组织残留，形成种植性复发。本组资料中复发率为7.02%,明显低于国内复发率约为20%-45%的报道，得益于我们术中采取了保留面神经的腮腺次全切除或腮腺全切除术。腮腺腺体组织的再牛能力很强，保留了腮腺导管的腮腺区域性切除手术，对残余腺体的组织再生非常有利，不仅使残余腮腺组织在手术后正常行使分泌功能，而且由于切除组织较少可以最

7、大程度地减少术后面部凹陷畸形的发生[2],同时暂时性面瘫的发生率亦大大减少[3],这是由于腮腺区域性切除手术没有完全暴露面神经各分支，减少了面神经受到牵拉和误伤的可能。在腮腺区恶性肿瘤中,最常见的是腺样囊性癌和黏液表皮样癌,木组资料此两类肿瘤占57.14%。腮腺恶性肿瘤根据生物学特征和细胞分化程度的高低分为低度恶性和高度恶性，治疗方法随临床期分类不同，也有所不同，所以术前应尽量明确诊断，此外，为减少误治同时术中要对肿瘤进行快速冰冻病理检查。对于高分化者，因其较少发生转移及复发，故治疗上可以考虑面神经解剖后腮腺全切或次全切，而不必行颈淋巴清扫及

8、术后放疗。对于组织分化较差、出现淋巴结肿大，疼痛，面神经麻痹症状等高度怀疑为恶性肿瘤者，必须行颈清，术后辅以放射治疗。木组资料中黏液表皮样癌7例，术后病理均报告为高