颅脑感染病变ppt课件

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1、颅脑感染性病变影像诊断分类先天性感染细菌性感染结核感染病毒感染霉菌感染寄生虫感染先天性感染概述影像学表现与颅脑受感染时妊娠期有关妊娠前中期（6个月内）感染导致先天性畸形妊娠后期（6个月后）感染表现为破坏性改变感染途径：（1）细菌通过宫颈感染羊水（2）弓形体、梅毒、风疹和巨细胞病毒及其他病毒主要通过胎盘使胎儿感染巨细胞病毒感染病因和病理巨细胞病毒感染的机理还不明确可能对生发基质有较大的亲和性，导致大脑和小脑的皮质发育异常和脑室周围的钙化血管是主要侵犯的靶区，对血管的直接侵犯导致胎儿脑因缺氧而损伤影像学表现神经元移行异常：妊娠中期感染导致无脑回畸形、多小脑回畸形，在妊娠后期

2、感染的新生儿具有正常的脑回脑白质改变：感染致髓鞘化延迟，未髓鞘化的白质在CT上呈低密度，MR更为敏感影像学表现钙化和出血：受损的白质中可出现高密度的钙化灶，主要位于脑室周围。妊娠晚期和产后早期感染，脑室周围白质内可见高密度的出血灶，有时需CT复查才能明确脑发育不良：越早期感染，脑发育障碍越明显。脑室扩大常见，可伴小脑发育不良弓形体病病因和病理母体摄入食物中鼠弓形体的卵囊脑内弓形体小囊破裂，释放出具有侵袭力的滋养体，产生感染坏死灶在病理上，可产生弥漫性脑膜炎伴脑内肉芽肿性病变，有时可有弥漫性脑炎脑积水很常见影像学表现病变较轻时仅表现为脑室周围少量钙化或基底节钙化，轻度脑萎

3、缩严重者脑皮质几乎完全破坏，伴明显弥漫性脑钙化，脑小畸形或脑积水其他先天性感染单纯疱疹病毒风疹病毒梅毒AIDS细菌性感染分类化脓性脑膜炎脑炎和脑脓肿脑室炎颅内积脓化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎是儿童最常见的中枢神经系统感染之一感染来源可为血源性播散、穿透性损伤、邻近感染（中耳炎和鼻付窦炎）直接扩展以及浅表皮质脓肿的破裂而发生病理表现软脑膜血管充血，产生大量纤维脓性渗出物沉积于蛛网膜下腔。若产生脑膜粘连则引起脑积水炎症通过皮层穿透支周围的柔脑膜鞘扩散或通过血管扩散至脑实质引起脑炎或脓肿细菌经脉络丛进入脑室产生脑室炎反应性硬膜下积液较常见，硬膜下积脓很少发生影像学表现影像检查大多

4、正常典型者表现为软脑膜连续的线样强化脑积水：脑膜炎的炎性渗出液积聚于蛛网膜下腔内引起脑沟的增宽，这种增宽常常是严重脑膜炎的早期表现影像学表现动脉性梗塞：动脉炎所引起的梗塞的边界往往锐利,与血管分布有关硬膜下积液：渗液的密度在CT上与脑脊液密度相似，经常位于额颞顶区，在颅板下呈新月形改变(这种积液随脑膜炎的好转而消退，不需外科处理)化脓性脑炎和脑脓肿病因和病理化脓菌进入脑组织引起炎症改变，进一步导致脓肿形成。邻近脑组织有严重的水肿和胶质细胞增生感染途径：血行播散、邻近感染灶直接扩散、开放性颅脑外伤;另外可与青紫型先天性心脏病或肺动静脉血管畸形等相伴CT表现脑炎期表现：脑炎

5、早期，CT平扫病灶呈边界模糊的低密度，它代表了炎性病灶及周围水肿，增强扫描有时可有斑片状强化，邻近皮质内见脑回状强化。脓肿期表现：平扫病灶呈低密度，周围见密度稍高的环。增强扫描该环明显强化，环通常是薄的，厚度约为5mm左右。脓肿可呈单房或多房。脓肿周围常有明显水肿颅内积脓病因和病理婴儿颅内积脓通常是化脓性脑膜炎的并发症年长儿童常与脑膨出、皮窦、头部外伤、中耳炎或鼻付窦炎有关少见原因有骨髓炎、眼眶蜂窝组炎血源性扩展，或硬膜下积液穿刺后感染等颅内积脓包括硬膜下和硬膜外积脓硬膜下积脓表现颅板下梭形或新月形低密度区，可有分房表现积脓的密度可稍高于脑脊液。早期强化不明显，约1－3

6、周后积脓周边强化逐渐明显。大脑半球凸面积脓与半球间裂积脓相连或积脓越颅缝．邻近脑实质中可见低密度区，它由脑内炎症、缺血和水肿所引起常可伴不同程度的占位效应硬膜外积脓表现积脓在颅板下跨越中线或被颅缝局限积脓常为凸透镜样改变大脑凸面积脓伴有颅骨病变，如骨折、骨破坏时倾向于硬膜外积脓MR检查有助于脑外积脓鉴别。硬膜外积脓在T1W和T2W上内缘均可见低信号的边缘，该低信号边缘代表了向内移位的硬膜脑室炎脑室炎是一种颅内化脓性感染预后不佳的并发症典型的影像学表现：在侧脑室三角区和后角中可见液-液面，液面上方为脑脊液，其下方为向下沉积的蛋白性碎屑脑室变形，增强扫描室管膜明显强化颅内结

7、核分类结核性脑膜炎结核瘤结核性脓肿结核性脑膜炎常见于儿童及免疫低下者,感染途径为血源播散脑膜表面有散在的结核结节和弥漫性脑膜炎症反应，脑表面及脑皮层见散在肉芽肿大量胶样渗出物沉积在脑底池，引起交通性脑积水炎症渗出物阻塞导水管或第四脑室的出孔引起阻塞性脑积水晚期钙化常见血管性病变：小的皮层血管和穿支血管直接受侵犯或结核性血管内膜炎，导致血管痉挛及血管闭塞，基底节区梗塞最常见影像学表现脑积水非常常见（50－77%）脑梗塞：往往发生于基底节和丘脑中，CT表现为局部低密度区，往往是双侧性的鞍上池、环池及侧裂池闭塞或部分闭塞，密度增高。增强扫描脑膜