肺部感染性病变课件.ppt

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1、肺部感染性病变韩礼良右上肺后段炎性病变女、59岁。咳嗽、咳痰10天。入院输液1周复查吸收不明显。穿刺活检,结果为炎性病变右上肺前段炎症女，32岁。低热、咳少痰4天。肺炎CT表现：右肺上叶尖前段示斑片状及大片状高密度区，实变区有通气支气管征。纵隔内见肿大淋巴结。诊断：肺内感染性病变，首先考虑肺炎。鉴别诊断：肺结核：临床病史较长、乏力等全身中毒消耗症状等明显。影像表现以上叶尖后段及下叶背段为好发，病变病理改变是渗出、增埴及钙化，肺内分布广泛时应该有相应的不同时期（斑片状、空洞、纤维钙化！！）的形态及密度的表现，对侧肺野常有播散病灶。抗炎一周后右主支气管异物

2、阻塞性肺炎女，48。咳嗽三月余，间有低热。右主支气管异物阻塞性肺炎，支气管镜检夹出一个鱼骨头右肺下叶球形肺炎女，11岁。自觉右胸部不适而就诊，胸透发现右肺下野结节、行CT检查。无咳嗽、咳痰、发热、盗汗，近期无感染病史，既往健康、营养状况良好。实验室检查均正常。抗炎治疗10天后CT复查左肺下叶肺炎女，71岁。咳嗽，少痰，发热，外院抗炎治疗效果不明显。正规抗炎治疗一周（主要是“左氧”）炎性肉芽肿男，68岁，查体发现右肺病变。无不适。68年隧道作业半年。局部薄层靶放大扫描。手术证实。传染性非典型肺炎（SARS）CL100：香港非典病人CT片！克雷伯杆菌肺炎男

3、，45岁。咳嗽、咳砖红色痰，胸痛、发热一周，既往有乙肝病史数年、近二月曾用激素治疗。查体：全身皮肤黄染、肝掌、蜘蛛痣，两肺干湿啰音、右肺呼吸音减弱克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌肺炎多发生于长期酗酒，患慢性消耗性疾病，长期酗酒，大量使用糖皮质激素的病人，咳砖红色痰为其临床特点，起病发展较快，预后差。文献报告克雷伯杆菌肺炎影像学改变为多发的脓肿和节段性肺炎，并有一个特点即变化快，此表现与金葡菌肺炎有相似之处。对此疾病要有警惕，对于患慢性消耗性疾病，长期酗酒，长期使用糖皮质激素的病人，一旦出肺炎发性脓肿和多部位节段性肺炎，应考虑此病的可能，及时痰培养。金黄色葡萄球

4、菌肺炎女，45岁。感冒后咳嗽发烧（38度左右）月余。实验室检查血象血沉正常范围。抗炎治疗12天，病人症状明显改善，复查CT病灶明显变小金黄色葡萄球菌肺炎肺外围区和胸膜下区可见多发斑片状及结节状高密度影，部分病灶内可见支气管气像。肺窗显示较小的病灶边缘清楚，较大的病灶边缘模糊。纵隔窗和肺窗某些病灶大小差别很大。很多胸膜下的病变呈小片状条索及楔形高密度，代表存在炎症栓子造成的肺梗死。许多病灶向肺门侧均可以看到血管影并有牵拉变形，表示病灶的血源性可能。结合患者有发热、咳嗽表现且持续时间较长，应该首先考虑双肺炎症。鉴于呈双肺分布和与血管的关系，考虑血源性感染，

5、从发生频率上来说，以金黄色葡萄球菌感染的可能性大一些。卡氏肺孢子虫肺炎（HIV阳性）男，48岁。呼吸困难，消瘦，吞咽困难，无明显咳嗽、发热。听诊双肺呼吸音减弱。卡氏肺孢子虫肺炎由于HIV病毒侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞，机体细胞免疫功能受损，使机体被病原体感染机会大增，尽管多种病原体均可引起艾滋病人的肺部感染，但据统计70％－80％的患者可经历一次或多次肺孢子虫病原体感染，有50％患者死于卡氏肺孢子虫肺炎。卡氏肺孢子虫肺炎临床表现，慢性咳嗽及短期发热，呼吸急促和紫绀，动脉血氧分压降低，仅有少数病人能闻及肺部啰音，诊断需依靠痰或支气管灌洗液等应用改良亚甲蓝

6、染色作快速诊断。影像表现：间质性肺炎X线改变。肺放线菌病男性，49岁。咳嗽、咳痰5个月。放线菌病放线菌病为常见的一种真菌病，在正常人的口腔、咽喉、食道以及胃内均有此菌存在。放线菌进入肺部引起炎症改变，肉芽肿形成，多发性化脓灶。并常侵犯胸膜，也可形成脓胸或胸壁瘘管。临床上多表现发热、咳嗽、咳痰，痰为脓性，痰内带血。胸膜炎时有胸痛、消瘦、乏力。影像表现：常于中下肺野见大小不等、不规则、浓淡不均的斑片状、片絮状阴影，融合后可成块影，其中可见透光区。侵犯胸膜时可有胸膜粘连。侵犯骨骼时则可形成慢性骨髓炎，骨髓密度增高，骨皮质增厚等表现。肺囊肿合并感染女性，24岁

7、，咳嗽、发热半月。病灶CT值：平扫27HU，增强32HU。实验室检查：白血球11200/mm3，其它正常。。肺囊肿合并感染既往有多次咳嗽、发热史。提示反复感染病史。病变呈类圆形，边缘光滑，见薄而光滑的线样边；如果是肺脓肿，应该是厚壁，并且脓腔壁会明显强化，所以不符合肺脓肿；平扫描增强CT值很接近，病灶无强化，不符合肺癌；病变包绕扩张的支气管，与支气管关系密切，有一点很重要的就是病变周围肺组织缺乏正常的肺组织结构，肺血管缺乏，肺泡充气过度，提示这个肺段肺组织有先天缺陷。先天性肺囊性病先天性肺囊性病是较少见的先天性肺发育异常。包括支气管源性囊肿（肺囊肿）

8、、肺大叶气肿、肺大泡、囊性腺瘤样畸形和先天性囊肿性支气管扩张等。病因学：　　胚胎发育期，因气