《肺部感染》PPT课件

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1、股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等一类病人的护理查房呼吸内科代龙芹目录1病史简介2相关知识3护理程序◆护理诊断◆护理措施一病史简介1.病情介绍·患者谷玉白，男，76岁，因外伤致右髋部疼痛伴活动受限10天入院，因近期出现呕吐、咳嗽咳痰症状伴呕出咖啡色液体，肺部感染转入我科。·PE:T:36℃P:100次／分R:19次／分BP:100／70mmHg,HR:106次／分SPO2:90﹪,神清，双肺呼吸音粗，可闻及少许干湿啰音，右髋部压痛㈩，大便OB㈩。·既往史：糖尿病，脑梗塞，腰椎压缩性骨折·入院时处理：予抗感染、补液、化痰、护胃、氧疗护理等对症处

2、理。一病史简介2.医疗诊断●右股骨粗隆间骨折●肺部感染●房颤●脑梗塞●T2DM●上消化道出血二相关知识肺炎，是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。是临床最为常见的社区和医院获得性感染之一，发病率和死亡率高，罹患人数甚众。WHO资料显示，肺炎为仅次于心血管疾病的第二位死亡原因，在我国则居第五位。肺部感染肺部感染（亦称下呼吸道感染或支气管-肺感染是最常见和最重要的感染之一。肺炎是肺部感染的代表性疾病，包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。分类■病因分类非感染性：理化因素所致肺炎感染性：细菌性肺炎非典型病原体所致肺炎：支原体等病毒性肺炎真菌性肺炎其他病

3、原体所致肺炎：原虫寄生虫等分类■患病环境分类▲社区获得性肺炎(CommunityAcquiredPneumonia，CAP)▲医院内获得性肺炎(HospitalAcquiredPneumonia，HAP)Diagnosis■确定肺炎诊断■评估严重程度■确定病原体确定肺炎诊断-诊断依据1，新近出现的咳嗽咳痰，或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；2.发热；3.肺实变体征或（和）湿罗音；4.WBC﹥10×109／L或﹤4×109／L;5.胸部X线检查显示浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液。以上1-4项任何一项加第5项并除外肺部其他疾病重

4、症肺炎诊断标准1.意识障碍2.呼吸频率﹥30次／分3.PaO2﹤60mmhg,PaO2／FiO2﹤300,需行机械通气4.血压﹤90／60mmhg5.胸片示双侧或多肺叶受累或入院48小时内病变扩大﹥50％6.少量：尿量﹤20ml／h或﹤80ml／4h,或急性肾衰需透析什么是合格的痰标本？标本必须新鲜：室温下采集，立即送检标本应该来源于下呼吸道涂片镜检：鳞状上皮细胞＜10／低倍视野白细胞＞25个，或鳞状上皮细胞：白细胞＜1:2.5痰培养最好在使用抗生素之前，以提高阳性率。并发症1.感染性休克2.胸膜炎、胸腔积液、脓胸3.肺脓肿临床表现□发热、咳嗽、咳痰，

5、原呼吸症状加重，脓血痰，胸痛，呼吸困难，窘迫，发绀。□肺实变及胸水体征。□格兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，常累及双肺下叶。肺炎链球菌肺炎发病机制上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患免疫缺陷者→细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用病变可引起通气／血流比列失调，导致缺氧易累及胸膜引起渗出性胸膜炎肺炎链球菌属格兰阳性球菌病理分期☆充血水肿期☆红色肝样变期☆灰色肝样变期☆溶解消散期病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维瘢痕少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为硬化性肺炎临床表现（一）症状常有受凉劳累等诱因大

6、多有上呼吸道感染的前驱症状起病多急骤典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）肺外表现：休克、心肌炎、DIC等临床表现（二）体征肺部体征早期-患侧胸侧呼吸动度减少，呼吸音减低中期-肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音后期-湿罗音，累及胸膜时有胸膜摩擦音其他体征X线检查右中叶肺炎正侧位Therapy抗感染治疗：最重要（主要原则是高效低毒，对病变组织有良好的渗透性，不易产生耐药菌株。）方法：有经验性选药和病原学诊断选药。对症支持治疗并发症的处理四护理程序◆护理诊断◆1.清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液粘稠有关；2.气体交换受损：

7、与肺部炎症引起呼吸道面积减少有关；3.体温过高：与致病菌引起肺部感染有关；4.疼痛：与肺部炎症有关；5.营养失调：低于机体需要量与食欲减退有关；6.有血液循环障碍的可能：与牵引时体位不当，易四护理程序◆护理诊断◆损伤或压迫动脉；患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高有关；7.有体位不正确，牵引失当造成骨不连的可能：与牵引重量过大或时间过长，牵引力线与治疗目的不一致有关；8.有牵引针眼感染的可能：与未严格执行无菌操作；针眼过大，皮肤过紧，造成针眼撕裂；穿入钢针过于松动有关；9.有肌肉萎缩、关节僵硬的可能：与病人缺乏功能锻炼知识；早期惧疼、害怕骨折移位不敢活动有

8、关；四护理程序◆护理诊断◆10.有皮肤损伤的可能：与病人缺乏功能锻炼知识；早期惧疼、害怕骨折移