脑积水的诊断与治疗ppt课件

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1、脑积水的诊断与治疗脑积水的概念颅内蛛网膜下腔或脑室内的脑脊液异常积聚，使其一部分或全部异常扩大称为脑积水。单纯脑室扩大者称为脑内积水，单纯颅内蛛网膜下腔扩大者称为脑外积水。脑积水不是一种单一的疾病改变，而是诸多病理原因引起的脑脊液循环障碍。脑积水是由脑脊液循环障碍(通道阻塞)，脑脊液吸收障碍，脑脊液分泌过多，脑实质萎缩等原因造成。中国脑积水规范化治疗专家共识（２０１３版）脑积水原因：造成脑积水的原因有3个方面。（1）脑脊液循环通路的不畅。（2）脑脊液的吸收障碍。（3）脑脊液产生过多。最多的原因为脑脊液循环通路的不畅，静脉窦血栓、硬脑膜动静脉瘘等原因造

2、成静脉窦内压力显著增高，以至脑脊液吸收障碍。脉络丛乳头状瘤等造成脑脊液产生过多。脑积水分类：（一）一般分类法：①胎儿期脑积水。②先天性脑积水。③合并脊膜瘤的脑积水。④新生儿脑室出血后的脑积水。⑤感染后的脑积水。⑥蛛网膜下腔出血后脑积水。⑦特发性成人脑积水。⑧外伤后脑积水。（二）国际上最新的脑积水分类法；特殊因素发作时间脑积水类型1胎儿脑积水。2新生儿脑积水。3婴儿脑积水。4成人脑积水A胎内脑积水。B出生后脑积水。（1）先天性脑积水。（2）获得性脑积水。A典型的新生儿脑积水。B出生早期脑积水。C出生后期脑积水。脑积水的分类原因1原发性脑积水。2继发性脑

3、积水。3肿瘤性脑积水。4非肿瘤性脑积水。5发育不良性脑积水。6脑损害性或破坏性脑积水7新生物引起的脑积水。8创伤性脑积水9感染性脑积水。10出血性脑积水11血管性脑积水。12骨骼性脑积水脑积水的分类梗阻部位1梗阻性脑积水。2高分泌性脑积水3交通性脑积水。4非交通性脑积水5脑室内部梗阻性脑积水。6脑室外部梗阻性脑积水脑积水的分类液体聚积位置1内部脑积水。2外部脑积水3脑室内脑积水。4蛛网膜下腔脑积水5脑实质内脑积水。6脑实质外脑积水脑积水的分类发作方式进展方式1急性脑积水2慢性脑积水1迅速进展型脑积水。2慢性进展型脑积水3进展型脑积水。4静止型脑积水5

4、外科手术静止型脑积水。6自发静止型脑积水脑积水的分类脑室大小颅内压力1脑室显著扩大的脑积水。2脑室中度扩大的脑积水3脑室轻度扩大的脑积水。4正常脑室脑积水5裂脑室脑积水1高压脑积水2正常压力脑积水3低压脑积水脑积水的分类与畸形有无关系预后1简单脑积水。2复杂脑积水3种族退化的脑积水。4发育异常脑积水5结构毁坏性脑积水1能治性脑积水。2不能治性脑积水3对分流有反应的脑积水。4分流难治性脑积水脑积水的分类（三）国内目前通常采用的最简单脑积水分类法：按病因分为（A）交通性脑积水（B）梗阻性（非交通性）脑积水。A交通性脑积水：以脑脊液分泌过多和吸收障碍的病变

5、为主。原因：1吸收障碍：常因颅内感染、外伤、蛛网膜下腔出血等，引起蛛网膜粘连，使蛛网膜下腔、蛛网膜颗粒及其他表浅的血管间隙、神经根周围间隙发生闭塞、脑脊液吸收受阻。2蛛网膜颗粒发育不良、脑池发育不良和静脉窦闭塞：先天性脑池发育不全，双侧横窦或乙状窦闭塞、狭窄导致脑脊液吸收障碍。3脑脊液成分改变：如先天性肿瘤引起脑脊液中蛋白含量升高，影响脑脊液吸收。4脑脊液分泌增多：见于脑室内脉络丛乳头状瘤或癌以及少见的脉络丛增生者B梗阻性（非交通性）脑积水：原因1、先天性畸形：（1）中脑导水管狭窄或闭塞。（2）Dandy-Walker综合征：表现为脑积水、小脑蚓部发

6、育不全或缺少，与第四脑室相同的后颅窝巨大蛛网膜囊肿。第四脑室出口阻塞等。（3）小脑扁桃体下疝畸形、颅底凹陷等脑脊液循环受阻，产生脑积水。（4）家族性遗传性脑积水：7％男性脑积水中为染色体异常导致。其特征为大脑导水管狭窄和中度的智力发育迟缓。梗阻性（非交通性）脑积水：2、炎症或出血：可发生于任何年龄。如各种脑膜炎、外伤、手术、高血压脑出血、脑动脉瘤和血管畸形破裂等引起的颅内出血。血块可迅速堵塞室间孔、导水管或第四脑室出口而形成急性脑积水，也可因上述部位继发粘连引起亚急性或慢性脑积水。3、颅内占位性病变：如肿瘤、寄生虫、囊肿等，可阻塞脑脊液通路引起脑积水

7、不同类型脑积水的临床表现一、高压性脑积水（婴儿、儿童、成人各不相同）（一）婴儿脑积水：1•大头：为出生后数周或数月内出现头颅快速增大，少数出生时头颅就明显大于正常。2•前囟扩大、隆起、张力较高，患儿直立时仍不凹陷，严重时枕囟甚至侧囟门均扩大。3•颅缝分开、头型变园、颅骨变薄变软甚至透明，头部叩诊呈“破壶音。婴儿脑积水的临床表现4•头发稀疏，头皮薄而亮，额部头皮静脉怒张。5•脑颅大而面颅较小，严重时因眶顶受压。眼球下移，巩膜外露，形成所谓“落日征”。6•神经系统体征：眼球震颤、共济失调、四肢肌张力增高或轻瘫等。7•其它：严重时出现失明、分离性斜视、及上

8、视障碍、进食困难、有时可出现特征性的高音调啼哭。精神萎靡不振、迟钝、易激惹、抬头困难、痉挛性瘫痪、智力发育障