脑积水的诊断与治疗

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1、脑积水的诊断与治疗【摘要】作者通过对脑积水类型、诊断和病因的分析，阐述脑积水患者的诊断与治疗方法。【关键词】脑积水；分析；诊断；治疗脑积水(externalhydrocephalus，EH)又称蛛网膜下腔积液，是非梗阻性脑积水的一种特殊类型。本文对外部性脑积水的类型成因进行分析，望通过本文介绍可提高对此病的鉴别诊断能力。1脑积水的类型按功能分类脑积水两种主要功能分类：梗阻性(又称非交通性)：蛛网膜颗粒近端的阻塞。CT或MRI表现：梗阻近端脑室扩张(如中脑导水管阻塞(obstructionofaqueductsofSyl

2、vius)时，侧脑室、第三脑室扩张较第四脑室明显而失去正常比例，有时被称为三脑室脑积水)。交通性(又称非梗阻性)：蛛网膜颗粒处脑脊液循环受阻脑外积水(HydrocephalusExVacuo)。脑组织减少(脑萎缩)引起脑室扩张，通常是正常衰老的表现，但一些疾病可使之加快加重(如A1zheimer性老年痴呆(SDAT)、克一雅氏病(Creutzfeldt-Jakob))，这不是真的脑积水。脑积水的CT或MRI诊断标准有许多方法的定量诊断（多用于CT）。静水压脑积水存在以下一种情况时可诊断静水压脑积水：A.双侧颞角宽度大于

3、或等于2毫米）（无脑积水时，颞角很少可见），外侧裂，大脑纵裂和脑沟消失。B.颞角大于2毫米，同时FH/ID大于（FH为额角最大宽度，ID为同一水平两侧颅骨内板的内径）静水压脑积水的其他特点侧脑室额角及第三脑室气球样扩大（“米老鼠”脑室）。显示脑室周围低密度或MRIT2加权像上脑室周高信号区域。这是脑脊液外渗或经室管膜吸收的表现。单独使用时：FH/ID50%提示有脑积水’s比率：FH与双侧顶最大径之比＞30%。矢状位MRI显示胼胝体向上弯曲。积水性无脑畸形一种神经胚形成后的畸形，大脑的完全或几乎完全缺失（可有一点大脑），

4、而颅骨和脑膜完整，颅内腔充满脑脊液。通常有进行性颅骨增生（progressivemacrocrania）,但头顾大小可正常（特别是出生时），偶有小头畸形。面部畸形罕见。病因较多最常见的是双侧颈内动脉梗塞。也可由感染。2鉴别积水性无脑畸形和脑积水的种方法脑电图最有效别方法之一，积水性无脑畸形无皮质电活动。、MRI或超声颅内空间大部分被脑脊液占据，看不到额叶和侧脑室额角。脑干小结和枕叶内侧位于天幕上的中线位置，被脑脊液环绕。后颅窝结构基本完整。大脑镰一般完整、无增厚、可向侧方移位。脑积水时，脑皮质仍可观察到部分皮质。颅骨透

5、照脑血管造影对于由双侧颈内动脉闭塞引起的典型病例床突上颈内动脉无血流，而后循环正常。3外周性脑积水主要特点1岁以内额极部蛛网膜下腔扩大脑室正常或轻度扩大可根据“皮层静脉征”与硬膜下血肿鉴别常于2岁时自行缓解扩大的蛛网膜下腔见于婴儿常伴头围增大、正常或轻度扩大的脑室。常有基底池扩大、半球间裂前段增宽。外周性脑积水可能是交通性脑积水的一个变异。尽管一些病例合并有颅缝早闭，或在脑室内出血、上腔静脉阻塞后发生，而另一些病例则无明显诱因。鉴别诊断：外周性脑积水与婴儿良性硬膜下积液可以有显著不同。外周性脑积水需与症状性慢性轴外积液

6、相鉴别，后者可伴发癫痫、呕吐、头痛等，外周性脑积水CT或MRI表现为皮层静脉经积液从皮质表面向颅骨内板延伸。治疗：外周性脑积水常于12-18月后自我代偿。建议:定期查超声和/或CT排除异常脑室扩大：①脑室大小正常或接近正常；②头颅生长曲度正常；③持续精神运动发育。3脑积水的病因脑积水的原因为脑脊液吸收障碍或较少见的脑脊液分泌过多。一组儿科脑积水病例的病因列于表1。表1170例儿科脑积水病例的病因先天性A.ChiariII型畸形和/或脊膜脊髓膨出（常同时发生）。B.Chiaril型畸形：四脑室出口阻塞时可发生脑积水。C.

7、原发性中脑导水管狭窄（多在婴儿期出现，成人少见）。D.继发性中脑导水管神经胶质增生：由宫内感染或胚胎期子宫出血。E.Dandy-Walker畸形（正中孔和侧孔闭锁）：在脑积水病人中占％。F.少见的X性联遗传疾病。获得性。A.感染性（交通性脑积水最常见的病因）：①脑膜炎后（特别是化脓性和基底部的，包括结核性）；②脑囊虫病。B.出血后（交通性脑积水第二常见的病因）：蛛网膜下腔出血后脑室内出血后：许多病人发生一过性脑积水。20—50°%大量脑室内出血的病人发生持续性脑积水。C.继发于占位病变：①非肿瘤性：如血管畸形；②肿瘤性

8、：多引起梗阻性脑积水，特别是导水管周围的肿瘤，如髓母细胞瘤。胶样囊肿可在室间孔阻塞脑脊液循环。垂体瘤向鞍上扩展或卒中也可引起。D.手术后：20%的后顾窝肿瘤术后的儿童发生持续性脑积水需分流手术。可延迟达1年发生。F.神经类肉瘤病“结构性巨脑室”：无症状，无需治疗。B.与脊髓肿瘤伴发20。4脑积水的鉴别诊断脑积水的病因，与脑积水表现