脑积水的诊断与治疗的论文

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1、脑积水的诊断与治疗的论文【摘要】作者通过对脑积水类型、诊断和病因的分析，阐述脑积水患者的诊断与治疗方法。【关键词】脑积水；分析；诊断；治疗脑积水（externalhydrocephalus,eh）又称蛛网膜下腔积液，是非梗阻性脑积水的一种特殊类型。本文对外部性脑积水的类型成因进行分析，望通过本文介绍可提高对此病的鉴别诊断能力。1脑积水的类型1.1按功能分类脑积水两种主要功能分类：1.1.1梗阻性（又称非交通性）：蛛网膜颗粒近端的阻塞。ct或mri表现：梗阻近端脑室扩张（如中脑导水管阻塞（obstructionofaque

2、ductsofsylvius）时，侧脑室、第三脑室扩张较第四脑室明显而失去正常比例，有时被称为三脑室脑积水）。1.1.2交通性（又称非梗阻性）：蛛网膜颗粒处脑脊液循环受阻脑外积水(hydrocephalusexvacuo)。.脑组织减少（脑萎缩）引起脑室扩张，通常是正常衰老的表现，但一些疾病可使之加快加重（如alzheimer性老年痴呆(sdat)、克－雅氏病(creutzfeldt-jakob)），这不是真的脑积水。脑积水的ct或mri诊断标准有许多方法的定量诊断（多用于ct）。1.2静水压脑积水存在以下一种情况时可诊

3、断静水压脑积水：a．双侧颞角宽度大于或等于2毫米）（无脑积水时，颞角很少可见），外侧裂，大脑纵裂和脑沟消失。b．颞角大于2毫米，同时fh/id大于0.5（fh为额角最大宽度，id为同一水平两侧颅骨内板的内径）1.3静水压脑积水的其他特点1.3.1侧脑室额角及第三脑室气球样扩大（“米老鼠”脑室）。1.3.2ct显示脑室周围低密度或mrit2加权像上脑室周高信号区域。这是脑脊液外渗或经室管膜吸收的表现。1.3.3单独使用时：fh/id<40%正常fh/id=40-50%临界状态fh/id>50%提示有脑积水1.3

4、.4evan’s比率：fh与双侧顶最大径之比>30%。1.3.5矢状位mri显示胼胝体向上弯曲。1.4积水性无脑畸形一种神经胚形成后的畸形，大脑的完全或几乎完全缺失（可有一点大脑），而颅骨和脑膜完整，颅内腔充满脑脊液。通常有进行性颅骨增生(progressivemacrocrania)，但头颅大小可正常（特别是出生时），偶有小头畸形。面部畸形罕见。病因较多最常见的是双侧颈内动脉梗塞。也可由感染。2鉴别积水性无脑畸形和脑积水的种方法2.1脑电图最有效别方法之一，积水性无脑畸形无皮质电活动。2.2ct、mri或超声颅内

5、空间大部分被脑脊液占据，看不到额叶和侧脑室额角。脑干小结和枕叶内侧位于天幕上的中线位置，被脑脊液环绕。后颅窝结构基本完整。大脑镰一般完整、无增厚、可向侧方移位。脑积水时，脑皮质仍可观察到部分皮质。2.3颅骨透照2.4脑血管造影对于由双侧颈内动脉闭塞引起的典型病例，床突上颈内动脉无血流，而后循环正常。3外周性脑积水主要特点1岁以内额极部蛛网膜下腔扩大脑室正常或轻度扩大可根据“皮层静脉征”与硬膜下血肿鉴别常于2岁时自行缓解扩大的蛛网膜下腔见于婴儿常伴头围增大、正常或轻度扩大的脑室。常有基底池扩大、半球间裂前段增宽。外周性脑积

6、水可能是交通性脑积水的一个变异。尽管一些病例合并有颅缝早闭，或在脑室内出血、上腔静脉阻塞后发生，而另一些病例则无明显诱因。鉴别诊断：外周性脑积水与婴儿良性硬膜下积液可以有显著不同。外周性脑积水需与症状性慢性轴外积液相鉴别，后者可伴发癫痫、呕吐、头痛等，外周性脑积水ct或mri表现为皮层静脉经积液从皮质表面向颅骨内板延伸。治疗：外周性脑积水常于12－18月后自我代偿。建议：定期查超声和/或ct排除异常脑室扩大：①脑室大小正常或接近正常；②头颅生长曲度正常；③持续精神运动发育。3脑积水的病因脑积水的原因为脑脊液吸收障碍或较少

7、见的脑脊液分泌过多。一组儿科脑积水病例的病因列于表1。表1170例儿科脑积水病例的病因先天性a．chiariii型畸形和/或脊膜脊髓膨出（常同时发生）。b．chiarii型畸形：四脑室出口阻塞时可发生脑积水。c．原发性中脑导水管狭窄（多在婴儿期出现，成人少见）。d．继发性中脑导水管神经胶质增生：由宫内感染或胚胎期子宫出血。e．dandy-ri杂志，2004,2(2):17-19.[4]周志强,傅全意,叶崇云,等.特发性脑积水的ct诊断及跟踪观察.中国ct和mri杂志，2004,2(3):15-16.