肝功能临床医学赖铭裕ppt课件

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肝脏病常用实验室检测EXAMINATIONOFLIVERFUNCTION广西医科大学第一临床医学院诊断学教研室赖铭裕　　教授临床医学专业（五年制）2022/10/201.

1个人简介赖铭裕，合浦人，广西医科大学第一附属医院教务部副部长，医学硕士，消化病学教授，硕士研究生导师，广西消化内镜学会委员，广西抗衰老科学技术学会常务委员，卫生厅住院医师/专科医师基地评审专家,区科技厅项目咨询专家。从事临床医疗、教学、科研工作20年，擅长各种消化系统疾病诊治。研究方向：消化道肿瘤的发病机制及急性胰腺炎的发病机制，主持省级科研项目3项、卫生厅重点课题1项、厅级科研项目2项，主持省级教改课题1项、校级教改课题一项，参与国家级、省级等多个科研项目，在SCI收录杂志、中华系列杂志等刊物发表论文近30多篇，2008年获广西科技进步三等奖。2022/10/202.

2蛋白质代谢检测脂类代谢功能检测胆红素代谢检测胆汁酸代谢检测血清酶及同工酶检验病毒性肝炎标志物检验（p452）肝癌标志物检验（p418）肝功能检验项目选择原则(p409)肝脏病常用检测2022/10/203.

3第一节肝脏的基本功能肝脏的基本功能代谢功能生物转化功能分泌排泄功能2022/10/204.

4一、蛋白质代谢功能检测（一）血清总蛋白(seumtotalprotein)和白蛋白(albumin)、球蛋白(globulin)比值测定1.血清蛋白质的合成部位肝细胞合成：90%以上的血清总蛋白和全部血清清蛋白（清蛋白的半衰期19-21天,分子量66000）B淋巴细胞及浆细胞合成：免疫球蛋白(γ球蛋白）第二节蛋白质代谢功能检查2022/10/205.

52.血清蛋白质的种类及检测（双缩脲法）血清总蛋白(STP):清蛋白＋球蛋白（溴甲酚绿法）血清白蛋白（A）：清蛋白球蛋白（G）=总蛋白－清蛋白2022/10/206.

6STP：60～80g/LA：40～55g/LG：20～30g/LA/G：1.5～2.5：1（血清白蛋白占总蛋白量至少达60%，球蛋白不超过40%）正常参考值2022/10/207.

7年龄：新生儿↓老年↓（2g/L）运动：激烈运动后↑（4～8g/L）体位：卧位↓立位↑（3～5g/L）溶血:(溶血1g/L血红蛋白，总蛋白↑3%）脂血：结果不稳定，需进行预处理影响因素2022/10/208.

81.急性或局灶性肝损害:STP、A、G及A/G多为正常2.血清总蛋白及清蛋白增高：①血液浓缩（严重脱水、休克、饮水量不足)②肾上腺皮质功能减退等。临床意义2022/10/209.

93.血清总蛋白及清蛋白降低：①肝脏疾病：亚急性重症肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等,A下降，G升高A/G下降或倒置。清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比，清蛋白持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良,治疗后清蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。2022/10/2010.

10②营养不良：摄入不足或消化吸收不良③蛋白丢失过多：肾病综合征、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大失血等。④消耗增加：慢性消耗性疾病（结核、甲亢、恶性肿瘤）⑤血清水分增加：水钠潴留、静脉补充过多晶体溶液。2022/10/2011.

114.血清总蛋白及球蛋白增高：（以γ球蛋白增高为主）见于：①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化等（球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关）2022/10/2012.

12②M球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤原发性巨球蛋白血症等。③自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎等。④慢性炎症、慢性感染：结核、疟疾、黑热病、麻风病、血吸虫病等。2022/10/2013.

135.血清球蛋白浓度降低：①生理性减少：小于3岁的婴幼儿②免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂。③先天性低γ球蛋白血症2022/10/2014.

146.A/G倒置：慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等A、G、A/G比值与病情及病程有关低蛋白血症，高蛋白血症、高球蛋白　　　　血症2022/10/2015.

15（二）血清蛋白电泳（醋酸纤维膜法）[参考值]A0.62～0.71(62%～71%)α10.03～0.04(3%～4%)α20.06～0.10(6%～10%)β0.07～0.11(7%～11%)γ0.09～0.18(9%～18%)阳极（＋）阴极（－）Aα1、α2、βγ2022/10/2016.

161、肝脏疾病疾病Aα1α2βγ急性肝炎(轻)无变化慢性肝炎↓↓↓↑重症肝炎↓↓↓↓↓↓↑↑肝硬化（癌）↓↓↑↓↓↓↑↑↑AFPⅠ临床意义2022/10/2017.

172、肝外疾病疾病Aα1α2βγM蛋白血症↓＋－↑↑↑肾病综合症↓↓↑↑↑↓↓结缔组织病↓↓↓↓↓↓↑↑M临床意义2022/10/2018.

18（三）血清前清蛋白（prealbuminPAB）〔合成部位〕：肝细胞合成，分子量62.000，电泳较白蛋白快,因半衰期短（2天），比白蛋白更能早期反应肝细胞损害。〔参考值〕：280-360mg/L(成人)2022/10/2019.

19〔临床意义〕：1.降低见于：①营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤②肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌胆汁淤积性黄疸（对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值）2.增高见于：Hodgkin病2022/10/2020.

20（四）血浆凝血因子大多数血浆凝血因子、部分凝血抑制因子在肝脏合成，凝血因子半衰期比清蛋白短，尤其是维生素K依赖因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），因此在肝功能受损的早期，清蛋白检测完全正常，而维生素K依赖的凝血因子却有显著降低，肝脏疾病早期可用凝血因子检测作为过筛试验。2022/10/2021.

21暴发性肝功能衰竭，凝血抑制因子合成减少，激活的凝血因子清除减少，或组织促凝血酶原激酶的释放，导致DIC（弥散性血管内凝血）。2022/10/2022.

22胆汁淤积，肠道胆盐缺乏，影响肠腔对脂溶性维生素K的吸收，维生素K依赖因子不能被激活，凝血酶原时间延长，可通过给予维生素K而被纠正。大部分纤维蛋白原在肝脏合成，合成潜力很大，严重肝实质损害，才引起纤维蛋白原降低。2022/10/2023.

23〔参考值〕：血浆纤维蛋白原（Fg）：2~4g/L血浆凝血酶原时间（PT）：11~14秒〔临床意义〕：1.急性肝炎：Fg、PT可正常或稍降低2.重症肝炎或肝硬化：Fg降低，PT延长2022/10/2024.

24（五）血氨测定血氨来源：肠道中未被吸收的氨基酸及未被消化的蛋白质、血液中的尿素渗入肠道在大肠杆菌作用下生成氨，经肠道吸收入血，经门静脉进入肝脏。血氨去路：大部分氨在肝内通过鸟氨酸循环生成尿素，经肾脏排泄。2022/10/2025.

25肝性脑病：（氨中毒学说）肝脏利用氨合成尿素，是保证血氨正常的关键，在肝硬化及暴发性肝衰竭等严重肝损害时，如果80%以上肝组织破坏，氨就不能被解毒，氨在中枢神经系统积聚，引起肝性脑病。2022/10/2026.

26参考值：18-72mmol/L临床意义:升高：①生理性：进食高蛋白、运动后②病理性：严重肝损害（如肝硬化、肝癌、重症肝炎等）、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流。降低：①低蛋白饮食②贫血2022/10/2027.

27二、脂类代谢功能检测血清脂类包括：胆固醇、胆固醇酯、磷脂、甘油三酯、游离脂肪酸肝脏合成：胆固醇、脂肪酸、甘油三酯、磷脂、卵磷脂胆固醇脂肪酰基转移酶（LCAT）2022/10/2028.

28胆固醇降解排泄的主要途径1.氧化为胆汁酸和磷脂、胆固醇→胆道→肠腔2.转变为类固醇类物质：如雌、雄激素，严重肝病时胆固醇酯化（合成）↓，血胆固醇↓卵磷脂胆固醇脂肪酰基转移酶（LCAT）↓胆固醇+脂肪酸胆固醇酯↓↓脂肪肝：肝脏合成磷脂发生障碍时，会造成脂肪运输障碍而导致肝细胞内脂肪沉积，形成脂肪肝。2022/10/2029.

29（一）血清胆固醇和胆固醇酯测定[参考值]总胆固醇：2.9～6.0mmol/L胆固醇酯：2.34～3.38mmol/L胆固醇酯：游离胆固醇＝3：12022/10/2030.

30血清总胆固醇和胆固醇酯增高：(1)肝内、外阻塞性黄疸：肝合成胆固醇能力增加，血中总胆固醇增加，以游离胆固醇增加为主，胆固醇酯与游离胆固醇比值降低。(2)肝内淤胆：药物性、原发性胆汁性肝硬化(3)肝外疾病：动脉粥样硬化等临床意义2022/10/2031.

31血清总胆固醇和胆固醇酯减少：(1)病毒性或药物性肝炎(2)肝硬化、重症肝病：轻者：LCAT合成减少胆固醇酯减少；重者：总胆固醇也降低（3）营养不良和甲亢2022/10/2032.

32（二）阻塞性脂蛋白X测定胆道阻塞、胆汁淤积时，胆汁排泄受阻，胆汁内的磷脂逆流入血，血中出现大颗粒脂蛋白，称为阻塞性脂蛋白－X（LP-X），它是一种异常的低密度脂蛋白。[参考值]正常血清阻塞性脂蛋白-X（LP-X）：阴性2022/10/2033.

33（1）血清阻塞性脂蛋白-X（LP-X）阳性有助于胆汁淤积性黄疸的诊断（2）肝内、外阻塞的鉴别诊断：肝外阻塞比肝内阻塞引起胆汁淤积程度严重，通常血清阻塞性脂蛋白-X＞2000mg/L时提示肝外胆道阻塞。临床意义2022/10/2034.

34三、胆红素代谢的检测胆红素产生：1．主要来源：衰老红细胞破坏释放出Hb，通过代谢、氧化、还原生成胆红素（占总胆红素80%-85%）2．旁路胆红素：肌红蛋白、过氧化氢酶、细胞色素酶、骨髓中无效造血的血红蛋白（占总胆红素15%-20%）胆红素的正常代谢及肝肠循环（见图）2022/10/2035.

352022/10/2036.

36当红细胞破坏过多（溶血性贫血）、肝细胞对胆红素转运缺陷（Gilbert综合征）、结合缺陷（Crigler-Najjar综合征）、排泄障碍（Dubin-Johnson综合征）、胆道阻塞（各种肝炎、胆管炎症等）均可引起胆红素代谢障碍，通过检测血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素、尿胆红素、尿胆原可帮助诊断有无溶血及判断肝胆系统疾病。2022/10/2037.

37（一）血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素测定1.非结合胆红素（游离胆红素、间接胆红素）(1)脂溶性，难溶于水(2)不能通过半透膜(3)定性试验呈间接反应2.结合胆红素（直接胆红素）(1)水溶性(2)能通过半透膜(3)定性试验呈直接即刻反应胆红素的分类及特点2022/10/2038.

381.总胆红素（STB）3.4～17.1mmol/L2.结合胆红素（CB）0～6.8mmol/L3.非结合胆红素（UCB）1.7～10.2mmol/L1．判断有无黄疸及黄疸的程度（STB）：隐性黄疸17.1～34.2mmol/L轻度黄疸34.2～171mmol/L中度黄疸171～342mmol/L高度黄疸>342mmol/L参考值临床意义2022/10/2039.

392.对黄疸类型的鉴别意义黄疸STB结合性非结合性CB/STB溶血性↑↑↑↑<20%肝细胞性↑↑↑↑20%～50%阻塞性↑↑↑↑>50%溶血性黄疸：STB<85.5mmol/L肝细胞性黄疸：STB17.1～171mmol/L不完全阻塞性黄疸：STB171～265mmol/L完全阻塞性黄疸：STB>342mmol/L2022/10/2040.

40（二）尿胆红素检查[原理]血液结合胆红素浓度超过肾阈值（>34mmol/L）时即可从尿液排出。[参考值]正常为阴性（定性）[临床意义]1.胆汁排泄受阻肝外胆管阻塞：胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等肝内小胆管压力升高：门脉周围炎症、纤维化、肝细胞肿胀等。2.肝细胞损害：病毒性肝炎、药物或中毒性肝炎、急性酒精肝炎。2022/10/2041.

413.黄疸鉴别诊断溶血性黄疸-肝细胞性黄疸+阻塞性黄疸++Dubin-Johnson和Roter综合征+Gilbert和Crigler-Najjar综合征–4.碱中毒时胆红素分泌增加,尿胆红素试验呈阳性合并肾功能损害时尿胆红素呈阴性2022/10/2042.

42(三)尿胆原检查酸↓尿胆原+对二甲氨苯甲醛--->醛化物（Ehrlich）（紫红色）定量：0.84∼4.2mmol/L/24h；定性：阴性或弱阳性尿胆原参考值原理2022/10/2043.

43进食和尿液酸碱度：餐后或碱性尿，尿胆原稍增加；酸性尿则减少。尿胆原影响因素2022/10/2044.

441.尿胆原增多见于：(1)肝细胞受损：病毒性肝炎、药物或中毒性肝炎、某些门脉性肝硬化(2)红细胞及红细胞前体细胞破坏增加：溶血性贫血、巨幼细胞贫血，肝肠循环↑尿胆原排出↑临床意义2022/10/2045.

45(3)内出血：胆红素生成增加，尿胆原排出增加；肝淤血：胆汁中尿胆原转运及再分泌受影响，进入血中的尿胆原增加。(4)其他:肠梗阻、便秘、排泄下降，重吸收增多。尿胆原2022/10/2046.

462、尿胆原减少或缺如：（1）胆道梗阻：胆石症、胆管肿瘤、胰头癌、Vater壶腹癌等，不完全性梗阻则减少，完全性梗阻则缺如。（2）重症肝炎、肝坏死等：代谢下降，尿胆原减少（3）新生儿及长期服用抗生素：细菌缺乏或受药物抑制，尿胆原生成减少。尿胆原2022/10/2047.

47胆汁的主要成分之一胆汁酸的作用：乳化脂肪，促进脂类食物及脂溶性维生素在肠道的消化吸收，维持胆汁中胆固醇的溶解状态。胆汁酸的合成部位：肝细胞胆汁酸的排泄：肠肝循环胆汁酸的正常参考值：总胆汁酸0~10mmol/L（四）胆汁酸代谢检测胆汁酸2022/10/2048.

48增高见于：（1）肝细胞损害：急、慢性肝炎，肝硬化，肝癌，乙醇肝，中毒性肝病。（2）胆道梗阻（3）门脉分流（4）进食后可一过性增高临床意义2022/10/2049.

49靛氰绿滞留率试验（ICG）靛氰绿是一种感光染料，注入血液后经过肝脏，90%以上被肝细胞摄取，再以原形从胆道排泄，不经过肝脏外组织清除，清除率取决于肝血流量、正常肝细胞数量、胆道排泄的通畅程度。（五）摄取、排泄功能检测原理2022/10/2050.

50检查前做皮试除外过敏反应，然后5mg/kg体重的剂量静脉快速注射，30秒内注射完毕，每隔5分钟采血1次，共4次，进行分光光度计测定，算出滞留率。15min血内ICG滞留率0～10％方法正常参考值2022/10/2051.

511.增加：见于（1）肝功能损害：慢肝15～20%，慢性活动性肝炎则更高，肝硬化，平均为35%左右，肝炎恢复期较早恢复正常。（2）胆道阻塞2.先天性黄疸的鉴别诊断：Dubin-Johnson综合征ICG滞留率正常；Gilbert综合征正常或升高；Roter综合征ICG滞留率＞50%。临床意义2022/10/2052.

52肝脏是人体含酶最丰富的器官，酶蛋白约占肝总蛋白量的2/3。（1）诊断肝细胞损害的酶：丙氨酸氨基转移酶（ALT）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）醛缩酶乳酸脱氢酶（LDH）（2）肝脏合成的酶：如凝血酶（3）诊断胆道有无梗阻的酶（由肝胆系排泄的酶）碱性磷酸酶（ALP）γ-谷氨酰转肽酶(GGT/γ-GT)（六）血清酶及同工酶检查2022/10/2053.

53（4）与肝纤维组织增生有关的酶：单胺氧化酶（MAO）血清脯氨酸羟化酶（PH）血清Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）透明质酸（HA）(5)同功酶:具有相同催化活性，但分子结构、理化性质及免疫学反应等都不相同的一组酶，又称同工异构酶。同功酶的检测可提高酶学检查对肝胆系统疾病的诊断及鉴别诊断的特异性。2022/10/2054.

54主要存在于肝细胞质，半衰期：47小时肝内酶活性比血清中高100倍，是最敏感的肝损害指标。丙氨酸氨基转移酶（ALT）2022/10/2055.

55主要存在于肝细胞质与线粒体内半衰期：17小时，肝细胞质（ASTs：20%）肝细胞线粒体（ASTm：80%），肝细胞大量坏死时，血清AST明显升高。天门冬氨酸氨基转移酶（AST）2022/10/2056.

56[参考值]ALT：10～40U/L(速率法37℃)AST：10～40U/L(速率法37℃）ALT/AST≤1(血清)转氨酶检查是肝功能试验最敏感的指标之一，肝细胞受损，膜通透性增加，ALT漏出率为65%，AST为4%。临床意义转氨酶2022/10/2057.

571.急性病毒性肝炎：升高阳性率达80%-100%.（1）早期、潜伏期即升高，可达500U↑，ALT/AST>1，病毒感染后1～2周，达高峰，3～5周逐渐下降，ALT/AST逐渐恢复正常。（2）急性重症肝炎，初期转氨酶升高，以AST升高显著。转氨酶2022/10/2058.

58（3）“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。（4）急性肝炎恢复期，如转氨酶不能降至正常或再上升，提示转为慢性。转氨酶2022/10/2059.

592.慢性病毒性肝炎：(1)转氨酶轻度上升（100～200U）或正常，ALT/AST>1。（2）若ALT/AST＜1，提示慢性肝炎进入活动期可能。3.肝硬化：（1）代偿期转氨酶可正常（2）肝硬化失代偿期转氨酶轻、中度升高，（3）终末期肝硬化转氨酶正常或降低转氨酶2022/10/2060.

604.酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病：转氨酶轻度升高或正常，AST>ALT，酒精性肝病AST显著升高，ALT可正常（与酒精具有线粒体毒性及酒精抑制吡哆醛活性有关）5.肝内、外胆汁淤积:转氨酶正常或轻度升高。转氨酶2022/10/2061.

616.急性心肌梗死：6～8小时AST升高，18～24小时达高峰，4～5天后恢复。若再次增高提示梗死范围扩大或新的梗死发生。7.其他：骨骼肌疾病（皮肌炎、进行性肌萎缩）、肺梗死、肾梗死、胰梗死、休克、传染性单核细胞增多症，轻度升高（50～200U）。转氨酶2022/10/2062.

62血清碱性磷酸酶（ALP）及其同工酶测定ALP是一种磷酸单酯水解酶，水解磷酸单酯→磷酸主要分布：肝脏、骨骼、肾、小肠、胎盘排出途径：经胆→小肠[参考值]磷酸对硝基苯酚速率法（37℃）：成人40～150U/L(37℃)儿童＜250U/L碱性磷酸酶2022/10/2063.

631、生理性增高：新生儿、儿童、妊娠期（胎盘分泌）2、病理增高：（1）肝内或肝外阻塞性黄疸：A、胆管内压↑，微绒毛生成↑B、胆汁排泄受阻→返流入血（2）肝内占位：原发性肝癌压迫酶返流入血（3）急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化：轻度升高（4）骨骼疾病：纤维性骨炎、骨软化症、成骨细胞瘤、佝偻病、骨折愈合期等。碱性磷酸酶临床意义2022/10/2064.

643、ALP与转氨酶联合检测对黄疸的鉴别黄疸ALP转氨酶阻塞性↑↑↑↑肝细胞性正常或↑↑↑↑原发性肝Ca↑↑↑正常或稍高碱性磷酸酶2022/10/2065.

65碱性磷酸酶同工酶测定种类（六种）（ALP1、ALP2、ALP3、ALP4、ALP5、ALP6）[参考值]（1）正常人血清以ALP2为主，占总ALP的90%。（2）发育中儿童ALP3增多，占总ALP的60%以上。（3）妊娠晚期ALP4增多，占总ALP的40%至65%。（4）血型为B型和O型者可有微量ALP5。2022/10/2066.

66（1）胆汁淤积性黄疸，尤其是癌性梗阻时，100%出现ALP1，且ALP1>ALP2。（2）急性肝炎时，ALP2明显增加，ALP1轻度增加，且ALP1＜ALP2。（3）80%以上肝硬化，ALP5明显增加，可达总ALP40%以上，不出现ALP1。临床意义2022/10/2067.

67血清γ-谷氨酰转移酶(GGT/γ-GT)及其同工酶体内分布：肝、肾、胰、脾等合成：主要在肝细胞线粒体合成，移至细胞膜（毛细胆管侧）血清主要来源：肝脏参考值：硝基苯酚速率法（37℃）：＜50U/L男性：11-50U/L女性：7-32U/L2022/10/2068.

681.原发性或转移肝癌：GGT明显升高，阳性率60%-90%，缺乏特异性。原因：（1）胆汁淤积诱发肝细胞产生（2）癌细胞逆分化生成同功酶增多2.阻塞性黄疸：肝内、外GGT升高，升高与阻塞程度成正比。原因：合成亢进、排泄障碍→逆流入血。3.急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎，中度升高。慢性肝炎、肝硬化非活动期，酶活性正常，若GGT持续升高，提示病变活动或病情恶化。GGT临床意义2022/10/2069.

694.急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：明显或中度升高(300～1000U/L)，酗酒者,当戒酒后GGT可随之下降。5.其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等GGT可轻度增高。有三种，缺乏理想方法测定。GGT2对肝癌的敏感性与特异性均较高，在AFP阴性肝癌中其阳性率为86.4%，若与AFP联合检测使肝癌诊断正确率达94.4%。GGT同工酶2022/10/2070.

70（四）、血清肝纤维化标志物的检查单胺氧化酶（MAO）脯氨酸羟化酶(PH)Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)2022/10/2071.

71单胺氧化酶（MAO）为含铜的酶。催化单胺氧化脱氨反应。肝中的MAO源于线粒体。血清MAO活性与体内结缔组织增生正相关。参考值：0-3U/L(速率法，37℃)临床意义：肝病1.急性肝病正常或增高2.慢性肝病不同程度升高3.重症肝病、肝癌伴硬化升高。肝外病变：慢性心衰、糖尿病、甲亢等。2022/10/2072.

72脯氨酸羟化酶(PH)为胶原纤维合成酶正常值：39.5+-11.87mmol/L升高原因：1.肝细胞坏死释放增多2.乙醇代谢产物刺激产生。3.淤血低氧刺激产生。临床意义:1.肝硬化、慢性肝病增多。2.原发性肝癌伴肝硬化、肝转移癌增多。2022/10/2073.

73Ⅲ型前胶原氨基末端肽(P－Ⅲ－P)为胶原合成酶参考值：100ng/L,>150ng/L异常升高原因：1.肝细胞生成增多2.Kupffer细胞参与生成3.肝窦内皮细胞（Ito细胞）转变为成纤维细胞、肌源性成纤维细胞临床意义：1.肝炎、肝硬化升高。2.用药监护及预后判断。2022/10/2074.

74第四节、病毒性肝炎标志物检测（p452）2022/10/2075.

75标记物临床意义HBsAgHBV感染的最早证据，有传染性HBsAb曾经感染的标志，为保护性抗体HBcAg目前有感染的标志，有复制，有传染性HBcAb曾经或目前感染的标志，分为Ig-M与Ig-G型HBeAg目前有感染的标志，有复制，有较强传染性HBeAb传染性降低的标志HBV-DNA目前有感染的标志，有复制，有较强传染性乙型肝炎病毒抗原抗体系统标记物临床意义HBsAgHBV感染的最早证据，有传染性HBsAb曾经感染的标志，为保护性抗体HBcAg目前有感染的标志，有复制，有传染性HBcAb曾经或目前感染的标志，分为Ig-M与Ig-G型HBeAg目前有感染的标志，有复制，有较强传染性HBeAb传染性降低的标志HBV-DNA目前有感染的标志，有复制，有较强传染性2022/10/2076.

76肝癌标志物的检查（p418）甲胎蛋白（AFP）是胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白，出生后，AFP合成受到抑制，当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶变时，有关基因重新被激活，使原来已丧失合成AFP能力的细胞又重新开始合成AFP，致血中AFP含量升高。甲胎蛋白2022/10/2077.

77AFP来源：（1）生理性：A.胎儿肝细胞、卵黄（11周以前最高）B.妊娠（2）病理性：原发性肝癌、生殖腺胚胎肿瘤（3）胃癌、胰腺癌、病毒性肝炎、肝硬化参考值：放免法成人<25μg/L2022/10/2078.

781、原发性肝癌：AFP＞300μg/L，增高率75%～80%，约10%原发性肝癌者AFP为阴性。2、生殖腺胚胎肿瘤（睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等）、胃癌，胰腺癌，AFP也升高。3、病毒性肝炎、肝硬化活动期：AFP不同程度的升高。4、急性肝炎、慢性肝炎<300μg/L,呈一过性增加重症肝炎-逐渐减少示预后不良。5、孕妇：3-4个月后↑，7-8月达高峰，分娩后约3周恢复正常，但多低于400μg/L。临床意义甲胎蛋白2022/10/2079.

791.健康体检：ALT，肝炎病毒标志物。2.黄疸鉴别：STB,结合胆红素，尿胆红素，尿胆原，ALT、ALP、GGT。3.肝细胞损害：ALT、AST、ALP、γ-GT、血清总蛋白、A/G等。4.原发性肝细胞癌：AFP、GGT、ALP。5.怀疑肝纤维化或肝硬化:ALT、AST、STB、A/G血清蛋白电泳、单胺氧化酶（MAO）、脯氨酸羟化酶(PH)、Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)。第三节肝脏病检查项目的选择与应用选择原则2022/10/2080.

801.肝功能正常，不能否定肝脏疾病的存在2.肝功能异常不能肯定为肝胆疾病引起3.肝功能异常与组织病理变化可不一致性肝功能试验的局限性2022/10/2081.

81病例1患者，男性，36岁，因反复右上腹痛伴发热、黄疸3天入院。体格检查:巩膜轻度黄染,右上腹压痛，murphy’s(+)实验室检查：肝功能：A:40ｇ/L,G:30ｇ/L,STP:70ｇ/LSTB:80mmol/L,CB:60mmol/L,UCB:20mmol/L,尿胆红素＋GGT:300U/L,ALP:220U/LALT:80U/L,AST:45U/L2022/10/2082.

82B超CTERCPEST2022/10/2083.

83病例2患者，女性，32岁，因乏力纳差、眼黄尿黄2周入院。体检：巩膜中度黄染，腹软，肝脏右肋下及2.5ｃｍ，质地软，轻度压痛,脾肋下未及，移动性浊音阴性。实验室检查：肝功能：A:42ｇ/L,G:35ｇ/L,STP:75ｇ/LSTB:175mmol/L,CB:120mmol/L,UCB:55mmol/L,尿胆红素＋GGT:100U/L,ALP:120U/LALT:580U/L,AST:85U/LHBsAg(+),HBsAb(-),HBeAg(+),HBeAb(-),HBcAb(+)2022/10/2084.

84主要参考资料《诊断学》第七版，全国规划教材，陈文彬主编，人民卫生出版社，2010年《诊断学》医学英文原版改编双语教材，吕卓人主编，科学出版社，2006年《德高文诊断性检查》第七版，RICHARDL.DEGowen主编，科学出版社，2001年《内科学》第七版，全国规划教材，陆再英主编，人民卫生出版社，2010年2022/10/2085.

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