肝功能(临床医学)-赖铭裕

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1、肝脏病常用实验室检测EXAMINATIONOFLIVERFUNCTION广西医科大学第一临床医学院诊断学教研室赖铭裕　　教授临床医学专业（五年制）2021/10/71个人简介赖铭裕，合浦人，广西医科大学第一附属医院教务部副部长，医学硕士，消化病学教授，硕士研究生导师，广西消化内镜学会委员，广西抗衰老科学技术学会常务委员，卫生厅住院医师/专科医师基地评审专家,区科技厅项目咨询专家。从事临床医疗、教学、科研工作20年，擅长各种消化系统疾病诊治。研究方向：消化道肿瘤的发病机制及急性胰腺炎的发病机制，主持省级科研项目3项、卫生

2、厅重点课题1项、厅级科研项目2项，主持省级教改课题1项、校级教改课题一项，参与国家级、省级等多个科研项目，在SCI收录杂志、中华系列杂志等刊物发表论文近30多篇，2008年获广西科技进步三等奖。2021/10/72蛋白质代谢检测脂类代谢功能检测胆红素代谢检测胆汁酸代谢检测血清酶及同工酶检验病毒性肝炎标志物检验（p452）肝癌标志物检验（p418）肝功能检验项目选择原则(p409)肝脏病常用检测2021/10/73第一节肝脏的基本功能2021/10/74一、蛋白质代谢功能检测（一）血清总蛋白(seumtotalprote

3、in)和白蛋白(albumin)、球蛋白(globulin)比值测定1.血清蛋白质的合成部位肝细胞合成：90%以上的血清总蛋白和全部血清清蛋白（清蛋白的半衰期19-21天,分子量66000）B淋巴细胞及浆细胞合成：免疫球蛋白(γ球蛋白）第二节蛋白质代谢功能检查2021/10/752.血清蛋白质的种类及检测（双缩脲法）血清总蛋白(STP):清蛋白＋球蛋白（溴甲酚绿法）血清白蛋白（A）：清蛋白球蛋白（G）=总蛋白－清蛋白2021/10/76STP：60～80g/LA：40～55g/LG：20～30g/LA/G：1.5～2.

4、5：1（血清白蛋白占总蛋白量至少达60%，球蛋白不超过40%）正常参考值2021/10/77年龄：新生儿↓老年↓（2g/L）运动：激烈运动后↑（4～8g/L）体位：卧位↓立位↑（3～5g/L）溶血:(溶血1g/L血红蛋白，总蛋白↑3%）脂血：结果不稳定，需进行预处理影响因素2021/10/781.急性或局灶性肝损害:STP、A、G及A/G多为正常2.血清总蛋白及清蛋白增高：①血液浓缩（严重脱水、休克、饮水量不足)②肾上腺皮质功能减退等。临床意义2021/10/793.血清总蛋白及清蛋白降低：①肝脏疾病：亚急性重症肝炎

5、、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等,A下降，G升高A/G下降或倒置。清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比，清蛋白持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良,治疗后清蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。2021/10/710②营养不良：摄入不足或消化吸收不良③蛋白丢失过多：肾病综合征、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大失血等。④消耗增加：慢性消耗性疾病（结核、甲亢、恶性肿瘤）⑤血清水分增加：水钠潴留、静脉补充过多晶体溶液。2021/10/7114.血清总蛋白及球蛋白增高：（以γ球蛋白增高为主）见于：①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、慢

6、性活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化等（球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关）2021/10/712②M球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤原发性巨球蛋白血症等。③自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎等。④慢性炎症、慢性感染：结核、疟疾、黑热病、麻风病、血吸虫病等。2021/10/7135.血清球蛋白浓度降低：①生理性减少：小于3岁的婴幼儿②免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂。③先天性低γ球蛋白血症2021/10/7146.A/G倒置：慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发

7、性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等A、G、A/G比值与病情及病程有关低蛋白血症，高蛋白血症、高球蛋白　　　　血症2021/10/715（二）血清蛋白电泳（醋酸纤维膜法）[参考值]A0.62～0.71(62%～71%)α10.03～0.04(3%～4%)α20.06～0.10(6%～10%)β0.07～0.11(7%～11%)γ0.09～0.18(9%～18%)阳极（＋）阴极（－）Aα1、α2、βγ2021/10/7161、肝脏疾病疾病Aα1α2βγ急性肝炎(轻)无变化慢性肝炎↓↓↓↑重症肝炎↓↓↓↓↓↓↑↑肝硬化（癌）↓↓

8、↑↓↓↓↑↑↑AFPⅠ临床意义2021/10/7172、肝外疾病疾病Aα1α2βγM蛋白血症↓＋－↑↑↑肾病综合症↓↓↑↑↑↓↓结缔组织病↓↓↓↓↓↓↑↑M临床意义2021/10/718（三）血清前清蛋白（prealbuminPAB）〔合成部位〕：肝细胞合成，分子量62.000，电泳较白蛋白快,因半衰期短（2天），比白蛋白更能早期