[临床医学]肝病患者肝功能评估及营养干预

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1、肝病患者肝功能评估及营养干预孟庆华首都医科大学附属北京佑安医院meng_qh@sohu.com肝病对营养的影响Ø慢性肝病40%-70%营养不良Ø肝硬化80%-100%营养不良Ø严重患者几乎都营养不良Ø饥饿的加速l隔夜的禁食后•热量的来源大部分来自身体脂肪、蛋白•相对的正常人只35%Ø多次间断性的进食是有效保留瘦肉组织的方式现状Ø临床上所实施的营养治疗并不完全合理Ø往往将营养治疗简单地理解为输注白蛋白、氨基酸或输血等Ø所输入的氨基酸等氮源物质作为能量消耗掉，而不能真正发挥修复组织和改善病情的作用2021-7-243急性肝炎Ø低热、乏力、食欲减退，伴有恶心、呕吐、厌油

2、腻等症状Ø随着病情的进展，可出现巩膜及皮肤黄疸，尿色深黄，一过性粪便变浅等症状Ø肝区痛、肝大、质较软，有压痛和叩痛。2021-7-244急性肝炎——病理Ø主要表现为肝细胞变性和坏死，以水样变和气球样变最为常见，小叶内有炎症细胞浸润，以淋巴细胞为主，并见散在点状坏死，枯否细胞增生明显。黄疸型肝炎的肝细胞和毛细胆管内有淤胆现象，亦可见嗜酸性变，严重者细胞缩小甚至丧失，成为红染圆形小体，即嗜酸小体。急性肝炎——营养SGA对急性肝炎患者营养状况的评价正常轻中度重度合计分组例数(n)(例数)(例数)(例数)(例数)85%15%15%急性肝炎20－(17)(3)(3)2021

3、-7-246急性肝炎——营养不同营养评价指标对急性肝炎患者的评价结果指标正常值急性肝炎BMI18-2523.47±3.07TSF(mm)男8.315.90±4.09女15.317.63±5.13AMC(cm)男24.821.64±2.80女21.019.14±3.15ALB(g/l)36-5537.78±4.62PA(mg/l)200-40089.88±37.13HB(g/l)110-160139.32±19.842021-7-247急性肝炎——代谢REE(kcal/d)1900.13±376.74%predREE117.80±12.99高代谢17/20(85%)

4、正常代谢3/20(15%)低代谢0RQ0.88±0.07CHO(%)63.15±8.53FAT(%)24.01±7.38PRO(%)13.48±3.672021-7-248慢性肝炎——轻度Ø症状轻微、病情较稳定ØALT和/(或)AST≤正常值的3倍ØTBil≤正常值的2倍ØALB≥35g/lØA/G≥1.4Øγ-球蛋白（%）≤21ØPTA>70%ØCHE>5400U/L2021-7-249慢性肝炎——中度Ø乏力、食欲差、腹胀、便溏等症状ØALT和AST反复或持续升高，一般在50-300U／L范围内、很少超过500U／LØTBil在正常值的2~5倍ØALB在32~3

5、5g/lØA/G在1.0~1.4Øγ-球蛋白（%）在21~26ØPTA在60~70%ØCHE在4500~5400U/L2021-7-2410慢性肝炎——重度Ø症状明显，倦怠、不适、食欲不振、恶心、腹胀、右上腹闷痛、体重下降Ø血清ALT和/(或)AST≥正常值的3倍ØTBil≥正常值的5倍ØALB≤32g/lØA/G≤1.0Øγ-球蛋白（%）≥26ØPTA在60~70%之间ØCHE≤4500U/L2021-7-2411慢性肝炎——病理Ø轻度：汇管区炎(G1)，汇管区纤维化、芒状纤维(S1)或出现界面炎症(G2)，可有少数纤维间隔形成(S2)Ø中度：桥接坏死为特征，纤

6、维间隔伴小叶结构变形(G3及／或S3)Ø重度：多小叶融合性坏死，花结、结节(G4及／或S4)2021-7-2412慢性肝炎——营养SGA对慢性肝炎患者营养状况的评价正常轻中度重度合计分组例数(n)(例数)(例数)(例数)(例数)88%12%慢性肝炎10012%(12)－(88)(12)2021-7-2413慢性肝炎——营养不同营养评价指标对慢性肝炎患者的评价结果指标正常值急性肝炎BMI18-2523.96±4.26TSF(mm)男8.315.98±3.57女15.315.50±3.35AMC(cm)男24.821.20±3.05女21.020.70±2.70ALB

7、(g/l)36-5539.64±4.53PA(mg/l)200-400157.46±69.28HB(g/l)110-160141.67±22.572021-7-2414慢性肝炎——代谢REE(kcal/d)1428.25±336.55%predREE92.26±22.06高代谢14/100(14%)正常代谢49/100(49%)低代谢37/100(37%)RQ0.88±0.06CHO(%)58.30±23.65FAT(%)18.77±23.61PRO(%)22.89±12.422021-7-2415肝硬化Ø肝硬化肝功能代偿期症状较轻，缺乏特异性Ø肝功能失代偿期症状

8、显著①肝功