慢性肝病患者的营养代谢及干预性研究

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1、慢性肝病患者的营养代谢及干预性研宄段红岩刘风霞万继红荣红（辽河油田第二职工医院感染疾病防治中心124010）【摘要】目的研究慢性肝病患者的营养代谢状况及干预性治疗疗效。方法应用NRS2002进行营养评价，统计分析住院慢性肝病患者营养不良发生率，需要营养支持率。NRS2002评分≥3分者分为干预组及对照组，干预组进行营养干预，由经过培训的医师进行干预前、中、后的总蛋白及白蛋白、血脂、血糖检测，记录一般资料，根据性别、年龄、体重计算REE值。营养干预疗程1个月。结果120例住院慢性肝病患者营养不良者占45.8%,其中慢性肝炎患者占7.5%,肝硬化

2、占25%,肝袞竭占13.3%。在慢性肝炎中营养不良发生率最低为13.8%,通过LES及静脉营养干预治疗，患者有89.1%临床指标改善，干预前后两组在白蛋白、脂类恢复方面的比较，有统计学意义（P<0.05>,在葡萄糖恢复方面的比较，无显著性差异（P〉0.05>。结论营养评估对慢性肝病的预后有显著的指导意义，营养干预可改善临床预后值得临床进一步推广使用。【关键词】慢性肝病营养代谢营养干预【中图分类号】R459.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）32-0115-02随着营养理念的发展，营养不良已越来越被认可为一个可以影响慢性肝病

3、特别是终末期肝病患者预后的重要因素［1］。目前国内外一致公认的对肝硬化及终末期肝病患者的临床状况和疾病的严重程度有效评估的Child-Pugh分级和MELD评分标准中，营养状况并不包括在内［2］。为探讨慢性肝病患者营养不良发生率，在慢性肝病营养不良的治疗中，如何将营养干预个体化，疗效最大化，自2012年1月我们对住院慢性肝病患者进行了营养风险评佔，并对营养不良者进行了营养干预对照。现将结果报道如下：资料与方法1.1资料为2012年1月-2012年12月于辽河汕田第二职工医院住院的慢性肝病患者120例,其中男99例，女21例，年龄24-80岁.诊断符

4、合2000年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》［1］、《肝衰竭》［2］及《酒精性肝病》［3］诊断标准。1.2方法慢性肝病患者应用NRS2002进行营养评价，NRS2002评分≥3分者开放式分组，分为观察组及对照组。对照组仅给与静脉护肝及葡萄糖治疗，观察组给与LES及静脉补充如蛋白质、氨基酸、脂肪乳等营养物质进行干预。1.3观察指标干预前、中、后检测总蛋白及白蛋白、血脂、血糖，记录一般资料，根据性别、年龄、体重计算REE值。1.4统计学分析计数资料采用X2检验，计量资料采用T检验。结果1.1120例慢性肝病患者NRS-2002营养风险筛查结果

5、:营养不良者（55例）占慢性肝病患者总数45.8%,男46例，女9例，其中慢性肝炎患者65例，营养不良发生率为（9例），男5例，女4例，占慢性肝炎患者13.8%，占慢性肝病患者7.5%；肝硬化患者39例，营养不良发生率为（30例），男25例，女5例，占肝硬化患者76.9%,山*慢性肝病患者25%，肝衰竭患者16例，营养不良发生率为（16例）100%,男13例，女3例，占慢性肝病患者13.3%。在慢性肝病患者中慢性肝炎营养不良发生率最低。见表1:表1120例慢性肝病患者NRS-2002营养风险筛查结果营养不良患者（例数）慢性肝病病型男（例数）女（例数

6、）营养不良患者（例数/百分率）慢性肝炎65例549/13.8肝硬化39例25530/76.9肝衰竭16例13316/100合计431255/45.81.2慢性肝病患者中以蛋白质、碳水化合物、脂类热量营养不良为主，慢性肝炎患者中三者无明显差别，肝硬化患者中以蛋白质、脂类热量营养不良为主,肝衰竭患者中100%蛋白质及脂类热量营养不良。见表2:表2慢性肝病患者营养不良成分表营养不良发生率％慢性肝病类型糖类蛋白质类脂类慢性肝炎65例342肝硬化39例42519肝衰竭16例121616合计120例1945371.3慢性肝炎因能正常进食，无需静脉营养支持。在保

7、证足够热量的同吋，应以补充蛋白质、高维生素、适量的脂肪食物为宜，以夜间加餐(LES)为主。肝硬化及肝衰竭因不能正常进食，根据REE,需要人工营养支持。针对蛋白质、碳水化合物、脂类热量营养的不同给予营养干预，分为干预前后两组进行对照。给予LES及静脉补充如蛋白质、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养物质进行干预,通过营养支持治疗，患者临床指标有(49例)89.1%改善。见表3:表3干预前后在白蛋白、脂类及葡萄糖恢复方面的比较组别例数白蛋白脂类葡萄糖干预前55例453719干预后55例362615P值P<0.05P<0.05P〉0.05干预前后两组在白蛋白、脂

8、类恢复方面的比较,有统计学意义（P<0.05）,在葡萄糖恢复方面的比较，无显著性差异（P〉0.05）。讨论慢性肝病患者存在