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成人护理（内）
1肾小球肾炎学习情境4泌尿系统疾病病人护理
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3项目二、尿路感染病人的护理
4知识目标1.详述尿路感染的病因和易感因素。2.详述尿路感染的临床表现3.说出尿液检查对尿路感染的诊断价值。4.详述尿路感染的治疗要点和护理措施，特别是对膀胱刺激征的护理措施。5.叙述对尿路感染病人健康指导的内容。
5能力目标1.能对尿路感染病人提供护理评估。2.能对尿路感染的案例资料提出护理问题。3.能对模拟尿路感染病人提供护理措施和健康指导。4.能正确指导病人留取尿细菌学检查的尿标本。
6工作任务患者，女，38岁，因反复尿频、尿急、尿痛6年，加重伴发热1周以慢性肾盂肾炎急性发作入院。应如何评估该患者？
7概述是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。
8病因病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌占70%以上。多见于初发及单纯尿路感染。铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后。
9感染途径上行感染：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关血行：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌淋巴道：极其少见直接：很少见
10机体抗病能力尿路通畅时尿液的冲洗尿路黏膜分泌IgG、IgA杀菌尿液pH低及高张或过于低张前列腺液杀菌
11易感因素女性尿流不畅或尿液反流尿路器械检查机体抵抗力下降遗传因素女性生殖器官炎症
12临床表现1、膀胱炎：占60%尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上
13临床表现2.急性肾盂肾炎全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛、乏力、全身酸痛、食欲减退等泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛
14临床表现3.无症状细菌尿隐匿尿感60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7%
15并发症肾乳头坏死高热、剧烈腰痛、血尿等肾周围脓肿原症状加重，并出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧
16实验室和其他检查尿常规：白细胞增加，WBC管型，提示肾盂肾炎；红细胞增加，少数肉眼血尿。尿细菌学检查影像学检查其他实验室检查急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移。ESR↑。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复
17尿细菌学检查标本收集（中段尿、导尿、穿刺）尿细菌定量培养：真性菌尿：>105/ml
18THANKYOUSUCCESS10/20/202219可编辑
19诊断标准以真性细菌尿为准绳真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养≥105/ml女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102/ml可拟诊
20治疗要点一般治疗：休息、多饮水抗菌治疗：轻症：喹诺酮，口服，2w尿检阴性后再用3～5天较重症：喹诺酮，静脉，2w重症：喹诺酮＋广谱抗生素，静脉，2w
21工作任务评估获知患者为工人，已婚。6年前因工作过度劳累，出现发热、尿频、尿急、尿痛，伴腰酸、腰痛。就医诊断为急性肾盂肾炎，治愈。之后上述症状反复出现，自服环丙沙星、复方磺胺甲噁唑片、头孢氨苄等药，症状可缓解。1周前上述症状再次发作，腰痛加剧，伴发热、周身乏力而来诊。患者在车间流水线上工作，为避免上厕所耽误工作，上班时几乎不饮水。由于经常加班到深夜以及工厂卫生设施不齐全，不能保证每天清洗外阴部。虽症状反复出现，但觉得羞于启齿，自服药可暂时缓解，未再进行正规诊治。
22工作任务本次就医是因为患者听说该病反复发作可以演变为尿毒症，觉得紧张、害怕，一想到疾病总是不好就心慌、出汗甚至失眠。体温39.2℃，血压120/80mmHg。右肾区叩击痛阳性。尿蛋白+、尿白细胞15～20个/HP，血WBC11.8×109/L、Hb140g/L。B超显示马蹄肾，右侧输尿管扭曲，右肾表面不光滑，较左肾缩小。患者存在哪些护理问题？请为患者提供相关护理措施和健康指导。
23护理诊断/医护合作解决的问题1.排尿异常与膀胱和膀胱三角区受到炎症刺激发生膀胱痉挛有关。2.疼痛下腹部、腰部疼痛、尿痛与泌尿系感染导致肾脏发生炎症水肿和膀胱、膀胱三角区受到炎症刺激有关。3.体温过高与泌尿系感染有关。4.焦虑与病情反复发作、久治不愈、对疗效及预后担忧等有关。5.知识缺乏与缺乏本病的防护知识有关6.潜在并发症中毒性休克、肾周围脓肿、肾乳头坏死。
24护理措施1.生活护理（1）环境与休息：急性发作期嘱病人尽量卧床休息，保证病人的充足休息和睡眠时间。（2）饮食护理：嘱病人多饮水，勤排尿，每日饮水量应在2000ｍl以上。摄入清淡、易消化、营养丰富的食物。（3）皮肤、口腔护理：做好会阴部皮肤的清洁，内衣裤应柔软、宽松、勤换洗；协助病人做好口腔护理。
25护理措施2.病情观察（1）观察生命体征，尤其是体温的变化。（2）记录病人排尿的次数、尿量、气味、颜色，观察尿急、尿痛的程度。（3）观察腰痛的性质、部位、程度及变化。（4）密切观察病情，发现病情变化时，及时告知医师，并配合治疗。
26护理措施3.治疗配合（1）疼痛的护理（2）体温过高的护理（3）药物护理4.心理护理
27思考①如病人经治疗后病情仍加重，高热不退，且腰痛加剧，你考虑病人的护理问题？②如病人出现血压降低、脉搏速弱、皮肤湿冷、谵妄或昏迷等表现，你考虑病人的护理问题？
28疼痛的护理①对于膀胱区、肾区疼痛不适的病人，指导其热敷或按摩疼痛部位；肾区明显疼痛的病人，应卧床休息，尽量不要弯腰、站立或坐直；②热水坐浴可帮助减轻尿痛症状；③指导病人读书报、看电视、欣赏音乐等，以分散其对疼痛的注意力；④必要时遵医嘱使用碳酸氢钠、颠茄类药物，通过碱化尿液、减轻膀胱痉挛，缓解尿频、尿急和尿痛症状。
29药物护理①遵医嘱使用敏感抗生素；②交待病人按时、按量用药，不可擅自换药、减量或过早停药；③将药物的常见副作用告诉病人，指导病人用药时自我观察和护理；④坚持完成疗程是治疗成功与否的关键，抗菌药物疗程通常为10～14日，或症状消失、尿检阴性后再继续用药3～5日，以免治疗不彻底而迁延成慢性肾盂肾炎；⑤交待病人停药后每周复查尿常规和细菌培养一次，共2～3周，至第6周再复查一次，若均为阴性为临床治愈，若尿菌阳性，应再用抗菌药一个疗程。
30工作任务医嘱：尿细菌培养+药敏试验。请为患者正确留取尿标本。
31留取尿标本方法1.在应用抗菌药之前或停用抗菌药5天之后留取尿标本。2.留取尿液时要严格无菌操作，先充分清洁外阴或包皮，消毒尿道口，再留取中段尿液。3.尿标本必须在1h内做细菌培养，否则需要冷藏保存。
32任务拓展对膀胱刺激征病人进行健康宣教，以下哪项不妥A.女性保持外阴清洁B.积极治疗体内感染灶C.避免不必要的导尿D.多饮水多排尿E.因长期用药有副作用，症状消失即可停药
33任务拓展肾盂肾炎护理措施正确的是A．绝对卧床休息B．立即应用抗菌治疗后留尿检查C．清淡富有营养的饮食且多饮水D．高热量、高维生素饮食且少饮水E．高脂肪、高热量、高维生素饮食
34任务拓展肾盂肾炎最常见的感染途径是:A.尿路结石B.上行性感染C.血行感染D.过度疲劳E.尿路流通不畅
35谢谢！
36THANKYOUSUCCESS10/20/202237可编辑
