尿路感染PPT课件

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1、第五章尿路感染urinarytractinfection,UTI尿路感染是指各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。流行病学Epidemiology普查发病率:0.91%女性发病率:2.05%1岁以前发病率:1%1岁以后发病率:1.2%(女)0.03~0.04%(男)已婚女性:5%，孕妇发生率约为10.2%60岁以上10~12%(女)，7%(男)类型⒈有症状和无症状尿路感染⒉上尿路感染和下尿路感染上尿路感染（主要是肾盂肾炎）下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）⒊复杂性和非复杂性尿路感染⒋初发和再发

2、复杂性和非复杂性尿路感染根据有无尿路功能上或解剖上的异常，尿路感染分为复杂性和单纯性尿路感染。复杂性尿路感染是指：①尿路有器质性或功能性异常，引起尿路梗阻，尿流不畅；尿路先天畸形及膀胱输尿管返流等；②尿路有异物，如结石、留置导尿管等；③肾内有梗阻，如在慢性肾实质疾病基础上发生的尿路感染。单纯性尿路感染:不伴有基础疾病/易患因素。初发和再发初发再发:复发和再燃复发：再次发生的尿路感染与前次尿路感染的细菌为同一菌株。多6周内再燃：由与前次尿路感染不同菌株引起的尿路感染。多6周后病因和发病机制Causesandmecha

3、nism（一）病原微生物最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌，占尿感的70%以上，其他依次是变形、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌和葡萄球菌。致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染。主要是细菌，极少数为病毒、真菌、衣原体、支原体及滴虫、厌氧菌、结核。（二）发病机制1、感染途径上行感染血行感染淋巴道感染直接感染上行感染(ascending)绝大多数尿感是由细菌上行感染引起，即细菌经尿道上行至膀胱，乃至肾盂引起感染。上行感染的根据①尿感的常见致病菌多为肠道内平时寄生菌群；②女性尤其已婚女

4、性发生尿感率特别高；③尿感再发者，尿道口周围细菌较对照组多，其菌株与引起尿感者相同。④细菌进入膀胱后，30~50%可经输尿管上行引起肾盂肾炎，其机理与返流有关。⑤髓质易发生感染的原因：肾髓质血供少，高渗、氨浓度高，影响吞噬细胞和补体活力，血清杀菌能力差，易造成感染。血行感染(hematogenous)细菌从体内感染灶侵入血流，到达肾脏和其他尿路引起感染，该感染途径少见，仅占3%以下。血行感染比较多见于新生儿，或金黄色葡萄球菌败血症患者的血行性肾感染。淋巴道感染(lymphatic)下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾周围

5、的淋巴管有多数交通支，升结肠与右肾之间也有淋巴管沟通。当盆腔器官炎症、阑尾炎和结肠炎时，细菌也可从淋巴道感染肾脏。这种感染途径更为少见，甚至于这种感染途径是否存在，目前也有争论。直接感染周围脏器的感染性炎症时，病原菌直接侵入2.细菌的致病力细菌对尿路上皮细胞的吸附能力，是引起尿感的重要致病力。细菌表面有菌毛，能与尿路上皮细胞的特殊受体吸附。只有少数致病能力强的细菌才能引起急性非复杂性尿感，相反，急性复杂性尿感，则不一定都由致病力强的细菌引起。细菌细胞壁抗原(O抗原)：1、2、4、6、7、25、50、75细菌荚膜抗原

6、(K抗原)：3.机体的防御机能①尿路通畅时，尿液可冲走绝大部分细菌②男性在排尿终末时，排泄前列腺液于后尿道，有杀菌作用③尿路粘膜有杀菌能力，可分泌有机酸和IgG、IgA及通过吞噬细胞的作用来杀菌④尿液pH低，内含高浓度尿素及有机酸，尿过于低张或高张，均不利于细菌生长4.易感因素①尿路的复杂情况，致尿流不通畅，尿感发生率较正常者高12倍，称复杂性尿感。如梗塞，异物，肾实质病变②泌尿系统畸形和结构异常③尿路器械的使用④尿道内或尿道口周围有炎症病灶⑤机体抵抗力差⑥有些人因遗传关系尿路粘膜局部防御尿感的能力缺陷（如尿路上皮

7、细胞菌毛受体的数目多）病理Pathology★急性膀胱炎(acutecystitis)：粘膜充血、潮红、上皮细胞肿胀、粘膜组织充血、水肿和白细胞浸润。较重者有点状或片状充血★急性肾盂肾炎(acutepyelonephritis)：肾盂肾盏粘膜充血、水肿、表面有脓性分泌物，粘膜下可有细小的脓肿。炎症剧烈时可有广泛性出血。肾锥体和肾乳头坏死；较大的炎症病灶愈合后可留下瘢痕★慢性肾盂肾炎（chronicpyelonephritis)临床表现clinicalmanifestations膀胱炎占尿路感染60%。尿频、尿急、尿

8、痛、耻骨弓上不适等。常有白细胞尿，约30%有血尿尿道炎急性肾盂肾炎尿路刺激征外，腰痛、肋脊角压痛或（和）叩痛和全身感染性症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升高等。肾浓缩功能可下降，但治疗后可恢复正常慢性肾盂肾炎无症状性菌尿(asymptomaticbacteriuria)患者有菌尿而无任何尿感症状，超过60岁的妇女，可达10%。细菌尿本身不会影响