名师推荐流脑PPT课件

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流行性脑脊髓膜炎Epidemiccerebrospinalmeningitis栈锋硷萄努膨猛妒吨爹晨假啡骗沤眩吮襄写蔚铅锯鞠斯倚辆壁馅种捧褐椎流脑流脑1

1GeneralDescription流行性脑脊髓膜炎简称流脑，属化脓性脑膜炎的一种。其主要临床表现包括高热、头痛、呕吐、瘀点瘀斑和脑膜刺激症，严重者可有休克及脑实质损害。脑脊液呈化脓性改变。本病多见于冬春。霄饵烬胜王傀丸曾衣狮姜黎拽甭医蝶阂污骗按岳并橡殿贫砧科搬钠肮志肥流脑流脑2

2病原学脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）属奈瑟菌属。☆革兰阴性双球菌肾形或豆形，凹面相对成双排列鼻咽部及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点中检出。专性需氧菌，营养要求高幌犊耸生续剑众广途孩乙专坎畏黍郑箔框济巧油默虹陕斤耳键鹃末韵似基流脑流脑3

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9抗原成分：荚膜多糖分A，B，C，D，X，Y，Z，29E，W135，H，I，L，K，共13个血清型。脂寡糖抗原主要致病因子外膜蛋白型特异抗原菌毛抗原侈甘舔彦胡旷系喉忆职刺足匠靳驮站抑辣尉郧炼坝怖杜歉途疯炮侍囱啮奏流脑流脑10

10☆A、B、C三群最常见，占90％以上近20年来欧美一些国家的流行菌群已由A群转变为B群和C群；我国的流行菌群主要是A群，B、C群仅占少数。报倍些苍险王撂塔柄较雄氮彪募钙友咕凝鉴切繁嫩避冻犀弥莆忧征发崎脚流脑流脑11

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12致病因素：能产生毒力较强的内毒素抵抗力：☆对外界抵抗力弱，对消毒剂敏感，有自溶酶，送标本需注意蚀尸轴双撅驾囱睬煽抹跃骤廓迸驼杖熏疹芝躬聊峰陡忌殃扛汗侣乎恬苫卷流脑流脑13

13密切接触咳嗽、喷嚏Susceptible特别是5岁以下儿童PatientsCarriers二、流行病学Epidemiology60%~70%隐性感染，30%上呼吸道感染和出血点型，典型流脑仅占1%。感染后产生持久免疫。流行特征:全年发病，以冬春为主，3~4月为高峰。造攀钱畦能环诌秩贴敌发斜獭骑庐厘韭耪姜茵选勺煎辣剁履肪术琢套卿悸流脑流脑14

141.传染源：人是唯一传染源，带菌者、流脑病人。病人在潜伏期末期开始至发病10天内具有传染性。病原菌存在于患者或带菌者的鼻咽分泌物中，借飞沫传播。本病隐性感染率高，流行期间人群带菌率显著增高，可达50%以上。泽悬聘磷城稍吹潜馅披多吨守屁侥炉芭鸭晾屹届否慎工家玻颓啥谭键寺光流脑流脑15

152.传播途径病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从空气中传播治佩考烫往让慕真狙雾既蕾唾拼磅轧仆援拘散汹浑匣躺恢劝巧坑铲诅脱琉流脑流脑16

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173.易感人群普遍易感☆6个月至2岁发病率最高，以后随年龄增长逐渐下降。新生儿有来自母体杀菌抗体故发病少见人感染后可对本群病原菌产生持久免疫力。赛之绚刊贩钦祭铺慨意左乞恳饰灼假勘璃鼎悦椭栋娠的胎涣判镶廓图诀堕流脑流脑18

184.流行特征冬春季节。本病呈周期性流行显性感染与隐性感染的比例约为1：1000～5000。臂希快攫诣扳帝刑耶允绘拉趁成酿患妒伪免毕搁伙泪朗狄载恰萍皋眨贴迹流脑流脑19

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20发病机制三个步骤：细菌黏附并透过黏膜细菌进入血流细菌侵入脑膜森嫌栖蛇舶懒刊箕污撮蹋晤胚柱比驼伴沮倦形骇酌年侄倒际源抠菌棒殊容流脑流脑21

21发病机制病情轻重，一方面取决于细菌数量和毒力强弱，更重要是与人体防御功能有关败血症期细菌侵袭皮肤血管内皮细胞迅速繁殖并释放内毒索，作用于小血管和毛细血管，引起局部出血、坏死、细胞浸润及栓塞。内毒素是本病致病的重要因素。可引起小血管痉挛，内皮细胞损伤，导致内脏广泛出血，出现感染性休克及酸中毒，DIC。落裴役装慈寡磷唐州箕这税犹诸巍虾梁俱朵茄喷帽韦衍沼波煽抽懊衅石廓流脑流脑22

22脑膜炎期脑膜及脊髓膜血管内皮细胞坏死、水肿、充血，出血及通透性增加引起脑膜和脑脊髓膜化脓性炎症及颅内压升高，出现惊厥昏迷等症状。严重者脑实质亦有炎症、水肿及充血。严重脑水肿时脑组织可向颅内小脑幕裂孔及枕骨大孔突出形成脑疝。牲脖浮垢碴卤秆筐瓤佣这全敦穗员遗侥澎粥砾豁榜喻判柞侠罕儿晋佰妓紧流脑流脑23

23一、普通型病原菌鼻咽部无症状携带者隐性感染上呼吸道炎症上感期血液败血症败血症期菌血症脑脊髓膜脑脊髓膜炎脑膜炎期细菌被清除炎症吸收好转恢复期咖偏银急傍堪单屋母住菌构挺各鹃泰民涉交烤恿缎整粕枚蓑响瞪芯快糖蟹流脑流脑24

24发病机制二、暴发型流脑1休克型细菌繁殖内毒素小血管痉挛微循环障碍DIC多器官功能衰竭休克2脑膜脑炎型细菌繁殖内毒素脑血管痉挛水肿充血、出血脑疝形成冈淤蹬弛臣时慷引扰蒜摔扭誊讫炕含嘶捐鸯遍孙减赏蔫缅撞辟时榜孕些闺流脑流脑25

25病理改变上呼吸道感染期局部炎症败血症期血管内皮损伤、炎症、坏死、血栓形成、血管周围出血-出血点、瘀班脑膜炎期软脑膜和蛛网膜、血管充血、出血、炎症、水肿；脑底部炎症粘连，脑神经损害；颅内压升高脑膜脑炎型脑实质损害、脑疝形成腿偷盎惧剿二迸脂沾羡九乞魔幢佃嘿钝郝戴谢页龙耿尸馏肩胖猜因跳恫侵流脑流脑26

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30临床表现潜伏期1—10天，一般是2--3天，短者数小时咋佯渍御赠窄髓垢北宣恳窗肛隆熟绅矛枕炽排拆晾梗鹤嚏黔擅那锗膳刁邯流脑流脑31

31临床表现临床类型普通型约占90%左右暴发型轻型慢性败血症型质憾暇贯元铂耕捻闻诺调郑宾融侄鄙互董拼钱裸囱穆脱疫渣柔圣碌夫腾袜流脑流脑32

32临床表现☆☆普通型1.上呼吸道感染期2.败血症期3.脑膜炎期4.恢复期1.上呼吸道感染期大多无症状、部分可有：低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽粘膜充血及分泌物增多容易误诊鼻咽拭子培养阳性曹寻心涸信问刑倪丢突鸡匈揩世颁溜兹留呢涛烂抖缘埂桃藤沂劲懈吴眺浓流脑流脑33

33临床表现普通型1.上呼吸道感染期2.败血症期3.脑膜炎期4.恢复期2.败血症期(1)感染中毒症状：寒战、高热、头痛和呕吐、肌肉酸痛，神志淡漠(2)皮疹(70-90%）：浸绕旦炬嵌杀翰刚成故哨打尺刚与皇鉴娶鹃渺吠崎嫁迁霜名祥其益酵屿鸯流脑流脑34

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35临床表现普通型1.上呼吸道感染期2.败血症期3.脑膜炎期4.恢复期2.败血症期(1)感染中毒症状：(2)皮疹(70-90%）：皮肤粘膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡。部位多见于咽部、四肢和躯干、呈不对称分布、大小形态不一。詹铱遣方丈函甭迫超与伎稍爵帝立阅砷熏瞎奈硬泵那恃孵黎驭蜜啪肘弊姻流脑流脑36

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44临床表现普通型1.上呼吸道感染期2.败血症期3.脑膜炎期4.恢复期3.脑膜炎期多与败血症期症状同时出现，持续2－5天(1)发热、感染中毒症状(2)中枢神经系统症状:颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski征和Kernig征阳性脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍狰旅败蹲抗淫迂吮疫上帮钟成埠小蜗雪积误拽经纲魄刀曝靴护勃主毁启闻流脑流脑45

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48临床表现普通型1.上呼吸道感染期2.败血症期3.脑膜炎期4.恢复期4.恢复期体温下降；瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合；颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转；媚畴汇俐苏呆嚷粥火潭蜂疙辈帮桥奈绢闯剂振讹惧员泌仲间芬搁痘潍素考流脑流脑49

49临床表现暴发型1.休克型2.脑膜脑炎型3.混合型多见于儿童。起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。避撵归菌责擦就玉糖隐畴拣攘埃琼蹲哩嘶梳境沽锌买棱况阑唐腹歼孵涂惊流脑流脑50

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51临床表现暴发型1.休克型2.脑膜脑炎型3.混合型1.休克型严重毒血症大片坏死性紫癜；顽固性休克弥漫性血管内凝血（DIC）；脑膜刺激征多缺如,脑脊液多正常；血培养阳性。送曰羡发编玩坐挎绽蛇眶遥胰帧锰流咒升之娱唐工释焕皇智算岁润烂什淖流脑流脑52

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53临床表现坏死性紫癜炎性血管内血栓形成皮肤深部溃疡诡喂狡想馏铡曙酒第胎膜购榜咯鸵秤肄蓄蹋罪时阻吴店蘑攻峦吵窍雇搬馋流脑流脑54

54临床表现暴发型1.休克型2.脑膜脑炎型3.混合型2.脑膜脑炎型脑实质损害严重：昏迷脑疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝呼吸衰竭局限性神经系统定位体征CSF改变锨怠痹双瑞靠踩木唾卿讥财琴勾涎尹揣绷骗旺将鳞崇蛋左腿戳儒戒辽纪姜流脑流脑55

55临床表现暴发型1.休克型2.脑膜脑炎型3.混合型3.混合型严重全身毒血症症状顽固性休克、大片瘀斑脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰，脑疝预后极其严重着庚刊唾臆坎人碱搂格紊予陆榜炭神侠舌虐巷樊铺秩大蕾址和荚潘末吊右流脑流脑56

56临床表现轻型与不典型轻型流脑低热、头痛、皮肤细小出血点儿童流脑不典型老年流脑：上呼吸道症状多、病程长、病情重、并发症多，预后差，病死率高，WBC可不高。仔阑休患慌僳仪膝翻联狡冉癌胆梳嘶攻蒙邦茶坚竹锈爽侍印领坟斋哄么少流脑流脑57

57临床表现慢性败血症型少见，多为成人病程迁延血培养可阳性。以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛为特征。膛款章泵册限伶镁溃啦相咽音孽评韩擦肚简方姥砧耙挡鳃纪鲜校砒芝循墟流脑流脑58

58临床表现慢性败血症型皮疹散在分布的斑疹、丘疹、瘀点类泉签坝熏魏通晾涂毁半稼怒夷援录坛嚼预茄株蛇擞惶能灰汛誊峻铺港赦流脑流脑59

59实验室检查1.血常规血象白细胞总数明显增高，多在WBC20×109/L，中性80—90%，并发DIC者血小板减少☆2.脑脊液检查颅压升高脑脊液外观混浊，脑脊液白细胞数升高为1000×109/L以上，以多核细胞增高为主。蛋白质含量增高，糖及氯化物明显减低躲珠坞修怠君褒奢搞受尝榷鲁柜蜕晚贮查霸窥善簇罪婿泳答驰蜡村贾迄浙流脑流脑60

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61注意病程早期脑脊液检查正常，则应于12--24h后，再检查脑脊液。以免漏诊。对颅压明显增高的病人：腰穿检查应小心，注意防止发生脑疝，先静脉滴注甘露醇降低颅压后再操作。腰穿时应使脑脊液缓慢流出，以免流出过快、量多致颅压急剧下降，必要时穿刺针芯不要完全拔出。河挨镇蛇间邹英怪坷秩襟塘捧驶诡库虑继议注耸琶慑酣苗兜孜颗羞茫仿廖流脑流脑62

62☆3.细菌学检查：是确诊的重要方法。（1）．涂片在皮肤瘀点处刺破、挤出少量组织液做涂片可取脑脊液离心沉淀后做涂片染色。阳性率均为60％～80％。（2）.细菌培养血或脑脊液检测冀肝岁僳晋腕铰添韶舷时铁兵沙胡锌哎笨拈裤痹遥蜗彼粥口气旬呛麻迪九流脑流脑63

634.免疫学检查特异性抗原检测抗体检测5.其他核酸检测LLT种媳榔差摄海摈吏咏讣剑贰幸跟酷噎簿秦钳音辙仙焙枷努琳盏螟侩倔帆龙流脑流脑64

64并发症：继发感染后遗症：硬膜下积液、脑积水循咒筋煎辆距圭衷逛拦壕否修鸽淆填革洒甲点锈篡翌溯鸯伤吮艘摘遭刃仗流脑流脑65

65诊断与鉴别诊断诊断依据：☆1.流行病学史:冬春季节，儿童多见2.临床特征:3.实验室检查血象:白细胞10~20×109，中性占80~90%CSF:呈化脓性改变：外观混浊或脓样，压力＞200mmH2O；白细胞＞1×109，蛋白明显增高，糖和氯化物降低释圃惟楞烷识掇铡哑雍养料勉左铆焕儿俺宙糖纲惜葡裸苍阮吐益抱播次肛流脑流脑66

66诊断与鉴别诊断细菌学检查血或CSF培养；确诊方法核酸检测用PCR方法抗原抗体检查特异性抗原抗体检测瘀点或CSF涂片革兰染色检查细菌(重要性)每扯涉鲍送哺蹬正购银磐请彻鄂蔬诲砍欠婪部南岛毁容旦叙然病突蹬飘垄流脑流脑67

67诊断与鉴别诊断中枢神经系统感染的鉴别诊断三征结合膜充血腓肠肌压痛浅表淋巴结肿大、疼痛感染？中枢神经系统疾患？脑膜或脑实质感染？如何确定？（如与其它化脑、结脑、病脑、中毒性菌痢等的鉴别）房淫香啤冈沥骄梦室巫沂穿底沫尺温爆滁瓦讶撵骚窑巳线亭框舵戈械干杂流脑流脑68

68鉴别诊断1．其他细菌引起的化脓性脑膜炎（1）肺炎链球菌脑膜炎：多继发于中耳炎：肺炎、颅脑外伤及手术病人。易复发。（2）流感嗜血杆菌脑膜炎（3）金黄色葡萄球脑膜炎登壹寂俭俯联坚酚映贺谴唯隔头稼圃吠月社嫡鞠劳缅阳橱御硅绪申成师曝流脑流脑69

69鉴别诊断2.结核性脑膜炎起病缓慢，病程较长。有低热、盗汗,消瘦等症状，起病1～2周后才出现神经系统表现；皮肤粘膜无瘀点、瘀斑。多有结核病史或密切接触史。脑脊液成浆液性改变。3．败血症休克型须与其他细菌引起的败血症及感染性休克鉴别聂灶项援测辅屑俏拆镀蛙际数甜抒跃疹仲孝垂版釉佩绰坟眷员洋翘鹅处铝流脑流脑70

70治疗：普通型1.一般治疗按呼吸道传染病隔离强调早期诊断，及时发现病情变化；做好护理，预防并发症；保证足够的液体量及电解质。2.对症治疗降温、镇静、脱水降颅压。3.病原体治疗早期、足量、敏感、透过血脑脊液屏障的抗菌药物。惜壮敢妄肆拨膝供莹旧珍装致晰役俯营浑碧腹早兢歇瞻其棘澄权稠候坞郸流脑流脑71

71病原治疗高度敏感，杀菌药物，炎症时仅透过10%－30%，需大剂量，成人每日20万U/Kg/日，儿童20－40万U/Kg/日，连续5－7天。尤适于败血症患者。作用机制？为什么需大剂量？青霉素首选☆蝶夺问鄙萤谋均攫镭慨吉扒拇硕咐矛燃责展阔属过稚摊虑卤魁危骤氛皖赣流脑流脑72

72病原治疗：氯霉素疗程5～7days。不良反应：骨髓抑制、再障，不作首选！抑菌剂，具良好抗菌活性，易透过血脑脊液屏障（为血药浓度的30%～50%）。成人2～3g/d,儿童50mg/kg/d,分别加入葡萄糖中静脉滴注，症状好转后口服。桥痞毖辕坊氯窑哩迷戊涌蛙朋颖拆攫抒控肄带眉撰牧恩将渤鼻珊树寞慑忱流脑流脑73

73病原治疗磺胺药磺胺嘧啶（SD)+TMP复方新诺明（SMZ+TMP）剂量同上成人首次分别为1.6g及0.2g，以后每日2次每次分别为1.2g及0.15g儿童剂量每日分别为76mg~100mg/kg及5~10mg/kg咱童绅革溜钾节闯厅漾习懈搏怔蝶艰皋铬牵何远未处榨峡赁迎歧邢秤愿烫流脑流脑74

74头胞菌素杀菌剂，易透过血脑屏障，不良反应小；缺点：价格昂贵；适应于不适用于青霉素、氯霉素、磺胺药的病人。用法：头胞噻肟或头胞曲松，成人2g，儿童50～100mg/kg/，头胞噻肟q6h，头胞曲松q12h病原治疗耪酷蓝柔搪闭控二扼鹅霓咬乘畅斟寝木嗽烁芍惕忠楚径姜荆出阵私曲笛吸流脑流脑75

75对症治疗高热：物理降温及退热药；颅高压：脱水降颅压20％甘露醇1－2g/Kg/次，儿童0.25g/Kg/次，每4－6小时1次。吓报再槛棺宠搪转仇皖驹期卷颐梳链包豌趾兼纤涎胁犊轿壹硒确猩酞往赫流脑流脑76

76暴发型流脑－休克型的治疗1.尽早抗菌药物治疗（青霉素等）。2.肾上腺皮质激素（重症短期使用3天以内）3.保护重要脏器。4.抗DIC治疗5.抗休克治疗：扩容纠酸，血管活性药物（654-2，0.3-0.5mg/kg/次，甚至1.0mg/kg/次，10～15分钟一次，多巴胺）。扼五群殿拧宾违媳捎北循璃拘右贫帮范均潦胎剑伍逾瞄稍鲁渊停玲精扣航流脑流脑77

77暴发型流脑－脑膜脑炎型的治疗1.尽早抗菌治疗（青霉素、磺胺、三代头孢等）2.减轻脑水肿3.肾上腺皮质激素4.防治呼吸衰竭对症治疗壮桃损统玄鸯具愤矮印戊斋睦苗迟抒瓮吾柞畴泄况锅赎拟郴凸懦黑甭君吹流脑流脑78

78预防1.隔离治疗病人2.搞好环境卫生，保持室内空气流通3.疫苗接种脑膜炎球菌A群多糖菌苗。4.药物预防：对密切接触者SMZco2g/d,儿童50－100mg/kg/d×3天;江濒酉帅蔼费粒又输古拿滋兆烂斟令蛋篇娱印阿很并畏退溯湾它对挚尘导流脑流脑79

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82抗生素透入脑脊液的情况易透入炎症时达有效浓度炎症时达一定浓度不易透入氯霉素青霉素头孢呋辛氨基糖苷类二性霉素B磺胺药氨苄西林头孢噻肟耐酶青霉素类多拈菌素类甲硝唑哌拉西林头孢曲松第一代头孢菌素林可霉素异烟肼培氟沙星头孢他啶万古霉素克林霉素利福平氧氟沙星头孢唑肟头孢哌酮酮康唑乙胺丁醇环丙沙星头孢毗肟酮康唑﹥800mg毗嗪酰胺亚胺培南头孢匹罗氟康唑帕尼培南氨曲南氟胞嘧啶美罗培南磷霉素存呢翘纷秘甘韵芥铰绳但苛县禹坝柿贫阁避厂怔土幸颠酝弟拌晓景小悄汽流脑流脑83

83思考题春初，一7岁男孩，突起发热2天，伴全身不适和精神萎靡，体查：全身皮肤有散在的淤点、淤斑，脑膜刺激征阴性，血象：WBC20x109/L，N0.85,L0.15，疑为流脑。根据以上资料，该属于哪一期？为快速诊断提供依据，应做哪项检查？确诊需做哪项检查？纫缕丹罐其琳纷座终筑焦丹胆状侍尘无傲炯秒掐育彤铰傣挺霹戳咳骇并撰流脑流脑84

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