乙脑和流脑ppt课件.ppt

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1、乙脑和流脑1乙脑流行性乙型脑炎（epidemicencephalitisB）是由乙脑病毒所致的、以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。2TsaiTR,ChangGW,YuYX.Japaneseencephalitisvaccines.InPlotkinSAandOrensteinWA,eds.,Vaccines-3rdedition,WBSaunders,Inc.,Philadelphia,PA,1999;672-710.DistributionofJapaneseEncephalitisinAsia,1970-19983病原学乙脑病毒虫媒

2、病毒——黄病毒科单股正链RNA对温度、乙醚和酸等常用消毒剂敏感抗原性稳定4流行病学传染源：人和许多动物（猪）传播途径：蚊虫（三带喙库蚊）易感人群：人普遍易感流行特征：季节性（7、8、9月）、地域性（东南亚）、年龄（10岁以下儿童）高度散发性5流行病学6发病机制EncephalitisBvirus单核巨噬细胞系统病毒血症免疫力病毒数量病毒毒力血脑屏障侵入CNS隐性感染/轻型病例直接损伤免疫损伤脑组织和血管壁7临床表现潜伏期4~21天（10~14天）初期病初1~3天，病毒血症期，起病急。极期病程3~10天，脑实质受损表现。高热意识障碍抽搐呼吸

3、衰竭其他神经系统症状体征循环衰竭恢复期后遗症期8临床分型型别体温意识状态抽搐脑膜刺激征呼吸衰竭病程后遗症轻型38~39清楚无不明显无1周无普通型39~40嗜睡浅昏迷偶有有无10天多无重型40~41昏迷反复明显可有2周常有极重型〉41深昏迷持续明显迅速出现2~3天死亡多有9实验室检查血常规WBC10~20×109/L，中性粒为主CSF病毒性脑炎之表现。无色清亮，压力增高，WBC50~500×106/L，Pro轻增高，Glu和Cl正常血清学检查：特异性IgM抗体、补体结合试验、血凝抑制试验。病原学检查：病毒分离和RT-PCR10并发症支气管肺

4、炎肺不张败血症尿路感染褥疮上消化道出血11诊断流行病学资料：季节、年龄临床特点：突然起病，高热，头痛，呕吐，意识障碍，抽搐，病理反射。实验室检查：血常规WBC，CSF表现，特异性IgM抗体测定。12鉴别诊断中毒性菌痢化脓性脑膜炎结核性脑膜炎其他病毒性脑炎13临床实践中诊断及鉴别诊断要点乙脑很少伴上呼吸道感染症状，在流行季节，考虑CSF检查。乙脑发热与日俱增，体温高低与精神神经症状成正相关。乙脑的严重神经系统症状，如昏迷，病后3～4天出现，在一星期达高峰。14治疗抗病毒治疗：无特效抗病毒药。利巴韦林、干扰素等。一般治疗：补液、护理高热：控制

5、室温，以物理降温为主抽搐：去除诱因（降温、脱水、保持呼吸道通畅），镇静。呼衰：呼吸机、呼吸兴奋剂其它：肾上腺皮质激素、并发症的治疗15预防人畜居地分开，控制猪感染乙脑病毒。防蚊灭蚊预防接种：灭活疫苗和减毒活疫苗。接种规范，效果确切，价格便宜。灭活疫苗：6个月～10岁儿童，初次免疫注射两次，间隔7～10天。以后2、3、7、13岁时加强注射一次，剂量6个月～1岁每次0.25毫升，7～15岁每次1毫升，每年在流行前1～2个月完成。16流脑流行性脑脊髓膜炎（meningococcalmeningitis）是由脑膜炎球菌引起的急性化脓性脑膜炎。在儿

6、童化脓性脑膜炎的发病率中居首位。17病原学脑膜炎奈瑟菌革兰阴性双球菌人是唯一天然宿主表面特异性多糖抗原不同分为13个群（A、B、C、D、X、Y、Z、E、W135、H、I、K、L）内毒素为重要致病因子对外界环境抵抗力弱18流行病学传染源：带菌者和患者传播途径：呼吸道飞沫传播人群易感性：人普遍易感，6个月至2岁流行特征：多发生在冬春季（3~4月），世界性分布，我国以A群为主。19发病机制meningococcus鼻咽部粘膜菌血症败血症DIC感染性休克MODS侵入CNS脑膜炎症反应20临床表现潜伏期2~3天（1~10天）普通型（99%）前驱期（

7、1~2天）：上呼吸道感染症状败血症期（1~2天）：高热寒颤、毒血症症状、皮肤粘膜瘀点或瘀斑脑膜炎期（2~5天）：中枢神经系统症状恢复期（1~3周）21其他类型暴发型休克型脑膜脑炎型混合型轻型慢性败血症型22实验室检查血常规：WBC20×109/L以上，中性粒为主，PLT可减少（DIC）CSF：化脑表现。压力高，混浊，WBC达1000×106/L以上，Pro增高，Glu和CL明显降低。细菌学：涂片、细菌培养血清免疫学：特异性抗原、抗体其它：CSFβ2微球蛋白、PCR23并发症与后遗症并发症：中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎等。后

8、遗症：硬膜下积液、脑积水、脑神经损害、肢体瘫痪、癫痫和精神障碍等。24诊断流行病学资料：冬春季、到过流行区、儿童。临床特点：突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、脑膜刺激征及皮肤粘膜瘀点瘀斑。实验室检