利多卡因和胺碘酮PPT课件

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利多卡因与胺碘酮（高危A类）刘淑意1

1参加人员2

2共同点高危A类：特殊医嘱，严格控速，红牌标识清楚，严防静脉外渗，定点放置用于心律失常3

3利多卡因适应症：1、局麻药：主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞。2、抗心律失常药：急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。(对室上性心律失常通常无效。)4

4利多卡因药理作用：1、酰胺类局麻药血液吸收后或静脉给药，对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用，且可无先驱的兴奋血药浓度较低时，出现镇痛和嗜睡、痛阈提高；随着剂量加大，作用或毒性增强2、IB类抗心律失常药低剂量时，可促进心肌细胞内K+外流，降低心肌的自律性，具有抗室性心律失常作用5

5利多卡因药代动力学：1、不宜口服给药。2、静脉注射后，效果维持10-20分钟，故需静脉滴注以维持疗效。给药5-7小时在血中达到稳态浓度，3、麻醉强度大、起效快（起效时间平均5分钟）、弥散力强，药物从局部消除约需2小时，加肾上腺素可延长其作用时间。6

6利多卡因用法用量：1．麻醉用（1）成人常用量：①表面麻醉：2%～4%溶液一次不超过100mg。注射给药时一次量不超过4.5mg/kg（不用肾上腺素）或每7mg/kg（用1：200000浓度的肾上腺素）2．抗心律失常：（1）常用量①静脉注射1～1.5mg/kg体重（一般用50～100mg）作首次负荷量静注2～3分钟，必要时每5分钟后重复静脉注射1～2次，但1小时之内的总量不得超过300mg。②静脉滴注一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg/ml药液滴注或用输液泵给药（2）极量4.5mg/kg|h7

7利多卡因不良反应：（1）嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应（血药浓度超过5mg/ml）（2）可引起低血压及心动过缓。8

8利多卡因药物相互作用：（1）与西咪替丁以及与β受体阻滞剂合用，可发生心脏和神经系统不良反应。（2）巴比妥类药物可促进利多卡因代谢，两药合用可引起心动过缓，窦性停搏。（3）异丙肾上腺素因增加肝血流量，可使本品的总清除率升高（4）与下列药品有配伍禁忌：苯巴比妥，硫喷妥钠，硝普钠，甘露醇，两性霉素B，氨苄西林，磺胺嘧啶钠等。9

9利多卡因研究进展：1、治疗哮喘2、降颅压：3、用于胃镜插管检查。4、治疗呃逆：5、预防气管插管拔管时的不良反应6、治疗新生儿严重惊厥反复惊厥者7、治疗急性胃源性腹痛。8、治疗癫痫：10

10胺碘酮适应症房性心律失常（心房扑动，心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持）电复律的药物准备预激合并房颤室性心律失常：——持续性室速的急性期治疗、特发性室速的药物治疗（2014欧洲专家共识）特别是器质性心脏病，心功能不全（对于心衰患者，除了针对心衰的最佳药物治疗外，可考虑使用胺碘酮、2014欧洲专家共识）11

11胺碘酮药理学特性抗心律失常作用延长心肌细胞纤维电位、降低窦房结自律性、减慢窦房、房内和结区传导、非竞争性α-和β-肾上腺能的抑制作用.抗心绞痛作用12

12胺碘酮用法血流动力学稳定的快速室性心律失常的急性期应用负荷剂量+静脉滴注维持——静脉负荷：150mg，用5%葡萄糖稀释，10分钟注入。10~15分钟后可重复150mg——静脉维持：1mg/min，维持6小时；随后以0.5mg/min维持18小时——第一个24小时内用药一般为1200mg——最高不超过2000mg13

13静脉胺碘酮的副作用低血压：静注过快可发生心动过缓静脉炎：使用小静脉注射易发生肝功能损害其他器官损伤：甲状腺，消化系统，肺部14

14静脉胺碘酮的应用注意利用瓶装糖水配置，特殊输液管（聚乙烯）要在严密的临床和心电图监护下应用，严密监测生命体征剂量要准确，最好用输液泵（稀释慢推）注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药(外静脉使用需使用康惠尔外敷预防)每日常规做心电图，测量各项参数定期进行各种化验检查，特别注意复查肝功能每日记录胺碘酮的静脉用量，口服用量，合计用量和累计总量（每日合计用量之和）15

15谢谢16

162022/10/1917.