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老年病学概论医高专教学
1老年病的临床特点医高专
2老年病老年病不同于其他疾病的是其致病因素与机体的衰老密不可分，衰老是老年病整个发病过程中极其重要的影响因素。老年人既受常规致病因素的影响，又受衰老及老化因素对疾病发生、发展、转归的影响。老年病有其特殊的临床表现，这决定了老年病在诊断、治疗、康复及流行病学等方面有其的特殊规律、特殊的需求。10/19/20223.Logo
3衰老时机体的变化丧失适应能力是老年医学实践至今所得出的关键性概念。老年人自身调节机制随着增龄变得不敏感、不精确、缓慢、不能持久、不能即刻应急，到后期时遭遇任何因素挑战时均无法有效应对，直至死亡。10/19/20224.Logo
4老年病种类一、急性疾病二、慢性疾病三、特有疾病10/19/20225.Logo
5急性疾病指老年人因衰老致机体免疫功能减退，有外界致病因素、刺激下引发的疾病，如：老年肺炎、COPD急性发作等感染性疾病，老年糖尿病高渗性昏迷等代谢疾病。10/19/20226.Logo
6慢性疾病通常为成年期就开始发病而老年期患病率有明显增高的疾病，如高血压病、冠心病、脑卒中、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、恶性肿瘤等，此类疾病为多因素疾病，治疗上亦缺乏根治，亦从青少年期着于预防。10/19/20227.Logo
7特有疾病老年人所特有的疾病主要是白内障、老年性痴呆、骨质疏松、钙化性心脏瓣膜病、器官组织的退行性改变是此类疾病的发病基础。10/19/20228.Logo
8老年病的特点1.症状体征不典型：（1）无症状多（2）症状迂回2.多病共存（报道：老年患者2种主要疾病85%，同时3或4种50%）3.起病隐匿，发病方式独特4.易发生并发症:（1）神经、精神症状（2）感染（3）水电解质紊乱（4）多器官衰竭（5）运动减少性疾病5.病程进展快6.病理心理学特点：（1）抑郁焦虑（女性）（2）过分依赖退化（男性）（3）不遵医嘱（忘记、混淆、对医生不信任）7.药物不良反应多8.预后的特点：治愈率低，死亡率高10/19/20229.Logo
9老年病五联征①跌倒②不想活动③精神症状④大小便失禁⑤生活能力丧失10/19/202210.Logo
10老年病人用药原则医高专
11老年人的特点:体弱多病多种药物治疗长期用药治疗量与中毒量更接近10/19/202212.Logo
12药物不良反应多一般较成年人多三倍原因是用药种类多，病人体型瘦小、心衰、肝肾功能不全。以神经精神症状、消化道症状、低血压最常见。如：喹诺酮癫痫西比林震颤硝酸盐低血压10/19/202213.Logo
13一、老年人的药代动力学（一）药物的吸收主动转运吸收过程减慢，因胃肠道生理改变影响药物吸收被动扩散过程吸收的药物可以正常地为老年人所吸收10/19/202214.Logo
14（二）药物的分布影响药物在体内分布的因素*血流量*体液的pH*药物与血浆蛋白的结合*药物与组织的结合10/19/202215.Logo
15老年人：*心输出量：30岁后↓1%/年影响药物到达组织器官的浓度10/19/202216.Logo
16*体液总量：随年龄↑而↓细胞内液↓（功能细胞↓）细胞外液不变不影响药物分布10/19/202217.Logo
17*脂肪：随增龄非脂肪成分↓脂肪成分则逐年↑可影响脂肪分布的药物10/19/202218.Logo
18*体液PH：青年人PH7.40老年人PH7.368对药物的分布影响甚微10/19/202219.Logo
19*血浆蛋白：随增龄↓单味用药影响甚微数药并用影响较大10/19/202220.Logo
20（三）药物的代谢肝脏对药物代谢具有重要的作用老年人：*肝血流量↓→药物代谢↓*肝微粒体药物代谢酶活性↓→药物半衰期↑*功能性肝细胞↓→影响药物代谢*肝脏药酶------诱导剂敏感性↓------抑制剂敏感性↑10/19/202221.Logo
21（四）药物的排泄肾脏是药物排泄的主要器官老年人*肾脏的重量:40-80岁↓10-20%*肾血流量:40岁以后↓1.5-1.9%/年*肾小球滤过率:50-90岁↓50%*肾小管排泄:40岁以后↓1%/年*肌肉组织↓→肌酐生成↓；血清肌酐↑与肾功能↓不成比例*肌酐清除率↓肾功能↓时用药剂量应以肌酐清除率为指标10/19/202222.Logo
22（四）药物的排泄肌酐清除率（Creatinineclearanceratio,Ccr):Ccr(ml/min)=(140×年龄）×体重（kg）72×血清肌酐（mg/dl）女性再乘0.8510/19/202223.Logo
23二、老年药效学特点老年药物效应动力学（pharmacodynamicintheelderly)简称老年药效学*药效学---机体对药物在生理学/心理学上的效应10/19/202224.Logo
24对多数药物敏感性增加（需减少剂量）1.中枢神经系统药物2.心血管药物3.抗凝药物4.影响内环境的药物对少数药物的敏感性降低（需增加剂量）B受体激动剂和阻滞剂对药物的耐受性降低（避免多药合用）多药合用用药依从性差（需加强护理）漏服、多服、错服10/19/202225.Logo
25三、老年人的药物不良反应（ADR)*发生率较青壮年高3倍，80岁以上更高*程度重：ADR可使病情急转直下至死亡*表现特殊除一般反应外，可出现：精神错乱、跌倒、晕厥、大小便失禁、运动失调等*死亡率高10/19/202226.Logo
26ADR病因特点老年人具有ADR的危险因素老年药动学的改变老年药效学改变药物-疾病相互作用药物-药物相互作用10/19/202227.Logo
27ADR诊断要点当老年人在用药过程中出现新的症状，首先要考虑ADR可能，其次是疾病本身的变化.ADR的诊断标准：具有ADR的危险因素用药后出现相应的不良反应、减量或停药后症状消失确诊后进一步分析ADR是否是药动学改变、药效学差异、药物与疾病的相互关系、药物-药物的相互关系所致。10/19/202228.Logo
28四、药物相互作用（一）药物相互作用的机理：*一种药物可使其他药物的药代学发生改变*一种药物可改变其他药物的药理效应10/19/202229.Logo
29（二）药物相互作用的表现*影响药物吸收*竞争血浆蛋白结合部位产生药物置换*药物代谢的相互作用___药物代谢酶活性的诱导作用___药物代谢酶的抑制作用10/19/202230.Logo
30*影响药物排泄*受体位点的药物相互作用___相加作用___致敏作用___协同作用___拮抗作用10/19/202231.Logo
31五、老年人用药原则1.受益原则：1）要有明确的适应症：明确诊断、了解既往史、权衡利弊、合理选择2）受益/风险>1治疗指数低的药物尽量不用3）选择疗效确切而副作用的药物10/19/202232.Logo
322.五种药物原则：美国一项研究总结了合用药物和不良反应发生率的关系：5种以下4.2%;6-10种为7.4%；11-15种为24.2%;16-20种为40%；20种以上为45%。故1）了解药物治疗的局限性2）抓住主要矛盾，选择主要药物，尽量选择对几种病症均有疗效的药物:如钙通道阻滞药，既有轻度降压作用、又有改善心脑供血的效果。3）若病情危重，根据需要，可适当增加用药种数，但病情稳定后应减少用药品种，一般不超过5种。4）重视非药物疗法10/19/202233.Logo
333.小剂量原则（半量、个体化）1）了解病人状况、确知是否具备用药的条件和能力2）低起点、慢增量首次可使用正常剂量的下限，小剂量主要体现在维持量3）用药个体化、不使用协定处方10/19/202234.Logo
344.择时原则（降压药的使用、抗心绞痛药）择时给药可以最大限度地发挥药物作用，而把不良反应降到最低。许多疾病的发作、加重与缓解都有昼夜节律变化：如变异型心绞痛、脑血栓和哮喘在夜间加重，急性心肌梗死和脑出血的发病高峰在上午。药物在体内受机体节律性的影响，药动学和药效学也会发生昼夜节律的变化。10/19/202235.Logo
35暂停原则1）发生ADR时，应暂时停药，首先明确是否药物引起？何种药物引起？当停药后好转，为ADR;如加重，考虑疾病问题，调整治疗方案。2）今后在用药时，必须避免应用曾经出现不良反应的药物。10/19/202236.Logo
366.及时停药原则1）立即停药感染性疾病控制后，立即停药2）疗程结束时，及时停药(如抑郁症、甲亢等）3）疗效不确切、耐受性差、未按医嘱使用的药物应及时停药10/19/202237.Logo
37六、合理用药合理用药应包含“安全、有效、经济、适当”4个基本要素。老年人用药应做到少而精用药要注意老年人各器官功能选择合适的剂型10/19/202238.Logo
38七、不适宜老年人的药物（1）老年人禁用药物：长效苯二氮类、短效巴比妥类、阿米替林、复方抗抑郁-抗精神病药、吲哚美辛、保泰松、氯磺丙脲、丙氧酚胺、双嘧达莫、肌肉松弛药、莨菪碱和颠茄、止血药、甲基多巴、利舍平。氨基糖苷类和多黏菌素类抗生素、万古霉素、利福平、四环素、洋地黄毒苷。（2）老年人控制使用剂量的药物：氟哌啶醇、甲硫哒嗪、地高辛、西咪替丁、雷尼替丁、铁制剂。（3）老年人控制使用期限的药物：右旋麻黄碱、H2-受体拮抗药、口服抗生素、去甲羟安定、三唑仑、艾司唑仑。10/19/202239.Logo
39八、药物相互作用药物相互作用是指同时或相继使用两种或两种以上药物时，其中一种药物作用的大小、持续时间甚至性质受到另一药物的影响而发生明显改变的现象，一般主要发生在体内．少数情况下可发生在体外而影响药物进入体内。药物相互作用可能有三种作用方式：①体外药物相互作用②药动学方面药物相互作用③药效学方面药物相互作用10/19/202240.Logo
40药物相互作用老年人由于各组织器官的老化，且常常同时患有多个器官的多种疾病，临床中常采用联合用药以提高疗效，减少副作用。无目的联合用药可产生不良药物相互作用，且其发生率随用药种数增加而增加，严重的可危及生命。据统计资料表明，有25%以上的老年患者同时服用5种药物；有少数老年患者同时服用10种药物；其中服用最多者达26种药物。掌握药物相互作用方式和机制，对避免联合用药中不良药物相互作用，获得预期的治疗效果极为重要。10/19/202241.Logo
41体外药物相互作用即一般所称化学配伍禁忌或物理配伍禁忌，是指药物在体外配置过程中，药物相互间发生化学或物理性相互作用，使药性发生变化，如：一种或几种药物出现沉淀。也可发生其中一种药物使另一种药物失效现象，从而达不到预期的治疗效果。例如各种氨基酸营养液中都不得加入任何药物，因为一些对酸性下稳定的药物在这种营养液中容易降解，这种液体还可能与青霉素形成变态反应性结合体，或者结合形成复合体。10/19/202242.Logo
42老年概论思考题药动学的增龄变化有哪些老年人对哪些药物的敏感性增加、降低哪些是老年人ADR的危险因素，老年人ADR的临床特点4.老年病人的用药原则？如何合理用药？衰老的定义？衰老时机体的变化？10/19/202243.Logo
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