老年人用药汪 ppt课件

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1、2021/9/251THEMEDICATIONONTHESENILITY老年人用药临床药物治疗学2021/9/252目前我国老年人已达一亿以上。60岁以上者在一些社区已超过人群14％。根据几年前的资料，国内经卫生行政部门批准使用的西药已达4000余种、中药制剂5000余种与此同时，外国药物也在陆续进入中国市场。一个病人同时使用几种甚至十多种药的情况已不少见近几年，商品药泛滥，一药多名，质量参差混乱2021/9/253老年人用药易倾向于过多主观原因：传统观念（无病也需“保健”）公费医疗影响（不关心价格）客观原因年老体弱可能存在几种疾病医务人员的问题（、不询问、不查体）

2、2021/9/254某医院统计500例住院老年患者，平均每人用药8-9种,1/3＞10种，最多的25种2021/9/255有关统计学资料：药物不良反应的发生率与同时用药种类多少有明显的关系。如2008年报告了对近万病例的统计：同时用药种类<5不良反应发生率3.5%6∼1010.0%11∼1528.0%16∼54.0%年龄与发生率：<60岁6.3%；>60岁15.4%严峻现状:据统计,老年人中同时用药10种以上者占43.6％，其中59.1％为不合理用药。此后年龄增加10岁，不良反应增加3.3%2021/9/256药物的相互作用十分复杂药物相互作用指在同一时间、或在有关药物的半衰期

3、内使用两种以上药物，其中一种药会受另一或几种药的影响这里所谓的药，泛指治疗、诊断用药，饮食营养品、烟、酒、茶、咖啡及毒品相互作用包括：药-药作用，药-机体作用（药在机体内的吸收、分布、代谢、排泄过程中发生的理化改变）及机体对药的敏感性，从而改变了它的药理或毒理效应2021/9/257一些表面上看来互不相关的药物或食品，无论结果使药效降低或增高，如果医生对它不了解，都会导致意外的不良后果2021/9/258一个病人可因几种疾病从不同科室的医生那里取得不同的药物，每个医生的处理可能都正确，开的药物种类也不很多，但他们可能都没有顾及该病人还有其他疾病，还在服用其他什么药例如：因心血管病

4、服用β阻滞剂的人，可因临时的呼吸道感染引起哮喘，因而用了交感神经兴奋药，致使血压升高；或因胃肠病而用了H2受体阻滞剂，结果均使心率增快。一位经用降压药血压稳定在最佳状态的高血压患者，可能因前列腺增生服用多沙唑嗪等α2受体阻滞剂而血压降得过低，引起晕倒……。2021/9/259例如：维生素VitC,成年人每日只需50-75mgVitB1,成年人每日只需1-2mg一般饮食中已足够，过多反而失调适应证：1，消化吸收不良者。2，慢性消耗性疾病（结核、肿瘤、糖尿病）。3，应用其他药影响Vit吸收者。4，有Vit缺乏指征（口角炎、夜盲、末梢神经炎）5，需某种Vit协助治疗（巨幼贫---Vi

5、tB12、叶酸；白细胞↓---VitB6、4）2021/9/2510服用头孢菌素类药物时,在服药期间及停药一周内不能饮酒,以免产生/增强毒性反应。果酸导致头孢菌素提前分解或溶化,不利于药物在肠内吸收,降低药物疗效,所以最好不喝果汁或含果酸的清凉饮料及食物红霉素在碱性环境中,抗菌功能会增强,在酸性溶液中易被破坏,在pH低于4时几乎完全失效,故服用红霉素时,不宜大量进食酸性食物及酸性饮料服用环丙沙星等氟喹诺酮类药物时,要少吃菠菜、胡萝卜、黄瓜、苏打饼干等碱性食物,因这些食物能减少这类药物的吸收服磺胺类药物时少吃糖、果汁,它们可与磺胺类药物在泌尿系统内形成结晶损害肾脏。多饮水2021

6、/9/2511老年退行性改变老年期人体的解剖学和生理学改变，即正常人的增龄性改变解剖学的改变，主要是随着年龄增长而出现肌总量减少，脂肪含量（包括脂肪组织和器官内部实质细胞和间质细胞的脂肪退行性改变）增加由于这些改变，致使老年人的许多生理功能都呈下降趋势。假如排除各种疾病的干扰因素，可看出，这种下降基本上呈线性。若以30岁为身体最佳功能状态的基点（100%），以60岁为老年，以100岁为高寿，可大体上得出以下参考数据：2021/9/251260岁100岁基础代谢-8%-20%体液总量-10%-25%心输出量（休息时）-20%-45%肾血流量-30%-65%肺功能-30%-70%肝血

7、流量-30%-60%以30岁为100%，随年龄增加，功能降低2021/9/2513老年人生理功能特点二老年人对药物敏感性的改变三老年状态下药效学的改变四老年人药代动力学特点六老年人用药的一般原则七老年人用药注意事项主要内容2021/9/2514一老年人生理功能特点神经系统脑、脊髓重量减轻脑、脊髓细胞数减少；突触数量减少；神经递质改变；神经传导速度减慢；脑血流量减少、脑能量储备降低2021/9/2515心血管系统心脏重量增加，心肌细胞数减少心输出量减少；心室收缩速度减慢室