老年人用药-医学ppt课件

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1、老年人的用药问题尹燕丽老年人用药问题健康与长寿是人们共同的愿望。随着社会的进步和卫生事业的发展，人类的平均寿命日趋延长，见表1表1.不同时期人类的平均寿命时间地点平均寿命（岁）中国猿人北京＜15青铜时代希腊18公元前二千年罗马20中世纪英国331938-1954年英联邦41解放前中国351982年中国男67，女711980年英国男68，女74老年人用药问题衰老系统组织结构生理生化的变化药动学与药效学的特点用药的基本原则常用治疗药物注意事项第一节衰老的学说1234端粒缩短学说(short-telomere theory)5遗传程序学说(genetic pro

2、gramtheory)自由基学说(Free radical theory)免疫学说(immunological theory)交联学说(cross linkage theory)形态功能1皮肤松弛1视力、听力下降2老年斑出现2反应迟钝、行动缓慢、适应力下降3牙齿脱落、齿骨猥琐3心肺功能减退4性腺和肌肉萎缩4代谢失调、酶、激素活力降低5血管硬化5免疫功能下降6肺支气管的弹力组织萎缩6易患多中老年病：心血管、慢性支气7细胞结构改变管糖尿病、癌症及老年精神病等老年人形态和功能的变化第二节老年人的生理、生化功能的变化心血管系统呼吸系统消化系统泌尿系统脂肪与结缔组织

3、增加，心搏出量与心输出量降低。肺泡膜变薄，肺小血管硬化，肺毛细血流量减少，弥散能力降低。肺组织弹性下降、呼吸肌肌力下降等。对CO2的敏感性下降。胃黏膜萎缩，胃肠运动减弱，胃肠道和肝血流减少，肝重量及肝微粒体代谢酶活性降低。肾血流量、肾小球滤过率、肾小管排泄和重吸收功能均下降，致肌酐清除率降低。内分泌系统内分泌腺体重量减轻，激素分泌减少，激素受体减少免疫系统细胞免疫功能降低，T细胞调控网络失去平衡。B细胞变化不明显，血清抗体总量无变化，但抗体类型分布异常，如IgA、IgG增加，IgM减少。血清中自身抗体增高。神经系统脑萎缩；脑循环血管阻力增加，大脑血流量下降

4、；神经传导速度减慢，调节能力下降。第三节老年人药动学特点胃内pH的影响崩解速度减慢弱酸性药物吸收减少胃肠活动的影响Tmax延迟Cmax减少胃肠与肝血流量的影响肝血流量减少首过效应减小药物的吸收药物的分布机体的组成成分变化血浆蛋白结合率的改变药物与红细胞结合的减少药物的代谢药物的排泄药物代谢器官是肝，肝对药物的代谢受很多因素的影响；老年人肝重量的降低、肝细胞数的减少、肝血流量减少、肝提取率(hepatic extraction ratio)高，首关效应显著的药物生物利用度增加；老年人肝药酶活性降低，使药物代谢能力下降、减慢、消除半衰期延长；对巴比妥类、利福平

5、、苯妥英钠或吸烟、饮酒引致的肝药酶诱导反应减弱，老年人对许多药物较少发生耐受性。肾脏是多数药物排泄器官；老年人肾重量降低，肾小球数目减少，肾小管排泌与再吸收功能下降；在使用主要通过肾排泄的药物时应注意减量：如氨基苷类抗生素、地高辛、苯巴比妥、磺酰脲类降血糖药、别嘌醇、四环素类、普鲁卡因胺、乙胺丁醇等。否则因排泄缓慢，半衰期延长，易导致药物不良反应。第四节老年人的药效学特点1.中枢神经系统的变化对药效学的影响老年人中枢胆碱能神经功能障碍，学习和记忆力均减退。老年人对中枢抑制药物的反应性有变化，中枢抑制作用较明显：巴比妥类在老年人可引起精神症状；氯丙嗪常可引起

6、较强的中枢抑制效应，三环类抗抑郁药可引起精神错乱，利血平、可的松可能引起精神抑郁、自杀倾向等，对地西泮等敏感，易发生“宿醉”。氨基苷类抗生素、依他尼酸、灭酸类解热镇痛药在老人易致听力损害甚至耳聋。2.心血管系统的变化对药效学的影响β-受体反应性改变：心脏对各种刺激的反应明显下降正性变率作用敏感性降低负性变率作用也减弱故老年人应用β受体激动药（如异丙肾上腺素）或阻断药（普萘洛尔）的剂量必须因人而异。压力感受器反应障碍：血压调节功能不全老年人对降压药的敏感性增高，耐受性变差，易产生体位性低血压；3.内分泌系统的变化对药效学的影响激素水平改变，受体数量也改变。老

7、年人糖皮质激素对葡萄糖代谢的抑制作用较成年人可降低3～5倍。老年人耐受胰岛素及葡萄糖的能力均下降，易发生低血糖昏迷。老年人性激素分泌减少可出现各种不适症状甚至引发疾病，适当补充性激素具有缓解作用4.免疫系统的变化对药效学的影响免疫效应细胞减少及T细胞应答缺陷，体液免疫也下降。老年人易患严重感染性疾患。自身免疫抗体出现的频率增高，免疫性疾患、肿瘤等较为常见。另外，老年人药物变态反应发生率并未因免疫功能下降而降低，特别是骨髓抑制、过敏性肝炎、间质性肾炎及红斑性狼疮等反应的发生率与年轻人无明显差异。第五节老年患者用药的基本原则1、选药合理了解其疾病史，用药史及目

8、前用药情况，做出正确诊断，选择疗效肯定、能缓解症状、纠正病理过程或