老年人合理用药ppt课件

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1、老年人合理用药一、世界老龄化趋势及老年人用药概况中国不同年代部分地区平均期望寿命年份地区平均预期寿命资料来源1949年前全国35岁左右1953年人口普查及相关资料195711个省市57.00中国统计年鉴，1983196321个省市61.70全国部分省市调查资料197526个省市68.20中国统计年鉴，19831981全国68.001982年人口普查资料推算1985全国68.92中华人民共和国卫生部资料1991全国69.001991年世界人口统计1999全国71.00《中国21世纪人口与发展》年份

2、　世界老年人口　占总人口百　发达国家老年　占总人口百　发展中国家老年占总人口百总数（千人）　分率（％）　人口数（千人）分率（％）人口数（千人）　分率（％）19803312068.817332515.32078806.019904347279.220363016.82810917.020006086939.923456318.43741307.72025117137514.332955323.684184212.4世界人口老龄化发展趋势（以≥６０岁为标准）年份2000200520102020202

3、5203020402050全国总人口12.6913.2213.7714.7215.0415.2515.4415.22（亿）60岁以上老人1.321.461.732.452.973.554.104.38（亿）老年人口系数10.4011.0412.5616.6419.7523.2826.5528.78（％）中国人口老龄化发展趋势（以≥６０岁为标准）老年人常用药心血管系统心血管系统消化系统消化系统中枢神经系统中枢神经系统止痒剂止痒剂维生素抗生素通便剂社区住院GeriatricMedicineandGe

4、rontology6thEdition,2003.155国外老年人用药概况GeriatricMedicineandGerontology6thEdition,2003.155国内外老年人用药种类GeriatricMedicineandGerontology6thEdition,2003.155二、老年人生理变化及药物代谢动力学（Pharmacokinetics）老年身体组分与功能的变化观察指标体脂/总体重血浆容量血浆白蛋白血浆球蛋白总液体细胞外液传导速度心脏指数肾小球滤过率肺活量心输出量内脏和肾

5、血流量从20岁到80岁的变化（%）+35－8－10－10－17－40－20－40－50－60－30～－40－40定义　研究老年机体对药物处理的科学，即研究药物在老年人体内吸收、分布、代谢、排泄的过程及药物浓度随时间变化规律的科学。药物代谢动力学（一）药物吸收（Absorption）指药物从用药部位渗入血管而进入血液循环的过程。被动转运吸收，多数口服给药通过胃肠粘膜吸收的药物属于此类主动转运吸收，如钠、钾、钙、铁离子、氨基酸等均以此类方式转运老年人胃肠结构和功能的老化导致口服药物吸收下降，易出现胃

6、肠道不良反应与如下因素有关胃粘膜萎缩胃肠道吸收表面积减少胃肠血流下降胃酸降低胃肠排空减慢（二）药物分布（Distribution）药物分布是指药物吸收进入体循环后向各器官组织或体液转运的过程。体液总量减少脂肪占体重比例增加水溶性药物分布容积减小脂溶性药物分布容积增大脂溶性药物在体内滞留时间延长（如安定等）水溶性药物相对说来影响较小血浆蛋白结合率高的药物游离血药浓度升高（华法林）（三）药物代谢（Metabolism）首过效应（Firstpasseffect）药物经胃肠道粘膜的毛细血管吸收进入血液后

7、，首先经肝脏微粒体酶灭活后进入外周血循环的过程。老年人首过效应减弱肝血流量比青年人减少40%～50%肝微粒体酶数量及活性均低于青年人药物诱导作用减弱药物代谢或灭活均减低　血药浓度升高老年人用药剂量常为成年人的1/2～2/3（四）药物排泄（Elimination）肾脏　仅次于肝脏的药物代谢器官。老年人肾功能减退，导致主要经肾消除的药物在体内蓄积，药物不良反应发生率增加；也影响药物在肝脏代谢，半衰期延长。老年人肾药物排泄降低的原因肾单位减少肾血流量减少肾小球滤过率（GFR）下降肾小管分泌和重吸收功能

8、降低血肌酐清除率（mg/min）=（140-年龄）ⅹ体重kg/72ⅹ血肌酐清除值女性血肌酐清除率=血肌酐清除率ⅹ0.85老年人肾排泄减少的药物抗生素心血管病药丁胺卡那霉素（阿米卡星）庆大霉素　链霉素　妥布霉素地高辛卡托普利依那普利赖诺普利喹那普利N-乙酰普鲁卡因酰胺老年人肾排泄减少的药物利尿剂其它阿米洛利（amiloride）呋塞米氢氯噻嗪氨苯喋啶金刚烷胺氯磺丙脲西米替丁雷尼替丁锂老化对药物分布的影响药代动力学参数吸收分布肝内代谢肾清除老化的生理性改变胃pH增高；小肠表面积缩小全身体液减少；身体