根尖周炎PPT课件

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第十一章根尖周炎（periapicalperiodontitis）概念：根尖周炎是指根尖部牙周膜的炎症，并包括根尖部的牙骨质和牙槽骨。1

1学习要求：掌握：急性根尖周炎、慢性根尖脓肿、根尖肉芽肿、根尖囊肿的病理变化。熟悉：根尖肉芽肿的发展变化，根尖周炎的免疫病理。了解：根尖周炎的病因，各型根尖周炎的临床表现2

2主要内容一、病因和发病机制二、急性根尖周炎三、慢性根尖周炎3

3解剖和组织特点：（1）血运丰富，侧枝循环良好，组织修复能力强。（2）神经末梢丰富，本体感觉敏锐，定位准确。（3）淋巴循环丰富，炎症时区域淋巴结肿大。4

4pulptissues牙髓apicalforamen根尖孔periapicaltissues根尖周组织Bloodvesselsnervelymphaticvesselspulpitis牙髓炎infectioninjurydeepperiodontalpocket深牙周袋5

5一、病因和发病机制细菌因素是主要因素：牙髓牙周来源化学刺激：治疗用酚、醛等物理刺激：外伤、创伤性刺激，正畸力量不当；治疗机械创伤6

6感染细菌和毒素7

7化学刺激8

8物理刺激9

9充填体过高10

10第一节急性根尖周炎（acuteperipicalperiodontitis）多由牙髓牙周感染而来，慢性根尖周炎急性发作更多见11

11分类：（一）急性浆液性根尖周炎（acuteserousapicalperiodontitis）（二）急性化脓性根尖周炎（acutesuppurativeapicalperiodontitis）12

12临床特点：不同程度的咬合痛，定位准确。初期（浆液期）：浮起感、轻度钝痛，咬牙舒服。晚期（化脓期）：症状加重，持续自发痛，叩痛剧烈，骨膜下脓肿期疼痛更加剧烈，伴全身症状。粘膜下脓肿期疼痛缓解，排脓后转为慢性。13

13脓液排出途径：（1）龋洞（2）牙龈沟、牙周袋（3）骨膜下到粘膜下或皮肤形成瘘管（4）穿透上颌窦底排脓（5）穿过鼻底粘膜排脓。14

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15X-ray表现：根尖周间隙增大，硬骨板可能不清。急性发作者可有牙槽骨吸收。16

16病理改变早期（浆液期）：血管扩张充血、浆液渗出、组织水肿，伴少量中型粒细胞游出。晚期（化脓期）：根尖孔附近牙周组织破坏，脓肿形成（急性牙槽脓肿）骨膜下脓肿粘膜下脓肿17

17脓肿形成18

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19第二节慢性根尖周炎（chronicperiapicalperiodontitis)概念：为根尖周急性炎症未能彻底引流或治愈、或慢性刺激长期作用于根尖周组织形成的慢性炎症反应。分类：1.根尖周肉芽肿(periapicalgranuloma)2.慢性根尖周脓肿（chronicperiapicalabscess)3.根尖囊肿（redicularcyst）4.致密性骨炎（condensingosteitis）20

20一、根尖周肉芽肿(periapicalgranuloma)概念：由于根尖周区病源微生物及其代谢产物的长期缓慢刺激，使根尖周组织吸收、破坏，逐渐被炎性肉芽组织所取代。21

21临床特点：1、无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适。2、X线表现：根尖区圆形透射影，界限清楚。22

22病理改变:根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取代，其周围纤维组织增生，肉芽组织中可见泡沫细胞及胆固醇结晶溶解后遗留的裂隙和增生的上皮团块。23

2324

24根尖肉芽肿中心处肉芽组织（组成？）25

25根尖肉芽肿外层纤维组织增生26

26泡沫细胞27

27根尖肉芽肿条索状网状上皮增生28

28根尖肉芽肿上皮网29

29上皮来源：（1）malassez上皮剩余；（2）瘘道的口腔上皮或皮肤表皮；（3）牙周袋壁上皮；（4）呼吸道上皮。30

30根尖肉芽肿的结局依机体状况细菌毒力决定：（1）病变缩小或扩大（2）转变成囊肿（3）形成急慢性脓肿（4）年轻患者可形成根尖周致密性骨炎及牙骨质过度沉积修复。31

31根尖肉芽肿的转换根尖肉芽肿病变缩小牙槽脓肿根尖囊肿致密性骨炎抵抗力↑，病源刺激↓抵抗力↓，病源刺激↑上皮增殖上皮团中心液化被覆脓腔上皮包裹肉芽组织32

32二、慢性根尖周脓肿（chronicperiapicalabscess)临床表现1）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。2）常伴有瘘管。3）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。4）X线表现：根尖周有不规则透射影，边界模糊。33

33病理改变镜下：（１）脓肿成，周围为炎性肉芽组织，外周纤维结缔组织包绕34

34（２）牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收。（３）有瘘管者，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下毛细血管增生扩张，慢性炎细胞浸润。35

35脓肿中心：坏死物质、中性白细胞、巨噬细胞36

36根尖脓肿的发展变化37

37致密性骨炎（condensingosteitis）病理特点：病变区骨小梁比周围正常骨组织致密。为防御性反应，青年人第一恒磨牙常见，与健康无害，无需治疗。38

383、根尖囊肿（redicularcyst）（见十七章）囊肿的定义：囊肿是一种非脓肿性的病理性囊腔，内含流体或半流体。囊肿的一般病理学特点：口腔颌面部囊肿由囊壁和囊腔构成。根尖囊肿是颌骨内最常见的牙源性囊肿。通常继发于根尖脓肿或根尖肉芽肿。39

39临床特点：根尖囊肿常和一死髓牙相连，多无自觉症状。由于牙髓已坏死，牙体无光泽，呈黄色或灰色。囊肿大小不等，较大的囊肿常致颌骨膨胀，骨密质变薄，扪诊有乒乓球样感，压迫邻牙使其牙根吸收或引起邻牙松动移位。40

40X光照片显示根尖区透射影，边界整齐，轮廓清楚，部分病例透射区周围有薄层阻射线。这是由于囊肿炎症减轻，发展缓慢，压迫周围骨组织改建后所形成的一层致密骨壁所致。41

41病理变化：（1）根尖囊肿由衬里上皮，纤维囊壁和囊内容物构成。（2）上皮为无角化的复层鳞状上皮，个别与上颌窦相通的囊肿可见假复层纤毛柱状上皮。42

42（3）衬里上皮厚薄不均，有不规则上皮钉突形成，外为纤维囊壁环绕。（4）纤维囊壁和衬里上皮常伴炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞、浆细胞和少量中性粒细胞。（5）炎症细胞浸润密集区，衬里上皮破坏且不连续。受炎症刺激衬里上皮的上皮钉突向纤维囊壁内呈网状增生。衬里上皮呈网状增生伴炎症细胞浸润，43

43（6）囊壁内及囊腔内胆固醇结晶沉积遗留裂隙44

44（7）衬里上皮内和纤维囊壁内的透明小体45

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46龋病－牙髓炎－根尖周病的发展过程47

47根尖周炎的免疫研究免疫荧光、电镜及免疫组化研究证实，根尖周炎既是非特异性炎症反应，同时也有特异性的细胞免疫和体液免疫的参与48

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