《根尖周炎》PPT课件

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1、第十一章根尖周炎主要内容一、概述二、急性根尖周炎三、慢性根尖周炎急性根尖周炎单元13年口腔助理执业医师考纲要求细目要点（1）病理变化（1）慢性根尖周肉芽肿（2）慢性根尖周脓肿（3）慢性根尖周囊肿慢性重点内容根尖周炎的病因和发生机制根尖周炎的病理改变及其相互关系一、概述根尖周根尖部牙周膜牙槽骨牙骨质病变性质:炎症(急性和慢性).根尖部牙周膜牙槽骨牙骨质一、概述根尖周组织牙髓修复能力较强有限疼痛定位准确不明确区域淋巴结可有肿大多无根尖周组织特点化学刺激根管治疗使用的药物不当（药物过量溢出等）。物理刺激根管

2、治疗器械穿出根尖孔等。患者进行一次性根管治疗术器械穿出根尖孔者，急性发作率45.45%，未穿出根尖者为13.12%(P<0.05)。超填者的急性发作率为28.57%，未超填的急性发作率为16.57%(P>0.05)。结论：患者个体内在因素、患牙的解剖病理因素以及术者的治疗和操作是慢性根尖周炎进行根管治疗并发急性炎症的主要因素.因此，避免急性炎症的发生，术者必须熟悉患牙的解剖形态及其变异，严格按照无菌操作技术预备根管，减少根尖周组织的理化及生理性刺激。第一节急性根尖周炎急性根尖周炎分类1.急性浆液性根尖

3、周炎(早期)2.急性化脓性根尖周炎(晚期)病理改变早期（浆液性）：1.牙周膜血管扩张充血.2.浆液渗出及组织水肿.3.伴少量中性粒细胞浸润.4.牙槽骨和牙骨质均无明显改变.(部位：病变仅局限于根尖周牙周膜内)坏死少（变质轻）浆液渗出早期(浆液性)：1、患牙有浮出感.2、可有自发疼痛,叩痛和咬合痛。3、患牙可定位。临床表现与根尖周的渗出有关，叩击咬合增加压迫，疼痛明显。与神经分布特点有关。病理改变晚期（化脓性）：1.根尖孔附近牙周组织破坏.2.脓肿形成(脓肿壁和腔).最常见的经典排脓途径:(P196)坏

4、死明显（变质重）坏死与中性粒细胞构成脓液。将患牙拔除，可见牙槽窝内的脓液随血溢出。病理改变晚期（化脓性）：1.根尖孔附近牙周组织破坏.2.脓肿形成(脓肿壁和腔).急性根尖脓肿骨膜下脓肿粘膜下脓肿最常见的经典排脓途径:(P196)瘘管排脓途径根尖周脓肿形成。脓液穿破牙槽骨的三层结构到达骨膜下形成骨膜下脓肿。脓液继续穿破骨膜，到达粘膜下，形成粘膜下脓肿。最后可突破粘膜或皮肤排脓，形成瘘管。晚期(化脓性)：1、自发性、持续性跳痛,叩击和咬合时加剧．2、患牙升浮感明显、松动、局部粘膜红肿.3、常伴全身不适、发

5、烧、白细胞增多、淋巴结肿大疼痛.临床表现化脓性炎的血管扩张充血及渗出的更明显。炎症的全身反应，在化脓性炎中更容易出现。1.根尖脓肿：脓液聚集在根尖周组织形成根尖脓肿。急性化脓性根尖炎具体临床表现患牙有浮出感，自发性、持续性跳痛明显，咬合痛、叩击痛。2.骨膜下脓肿：脓液穿破牙槽骨聚集在骨膜下形成骨膜下脓肿。急性化脓性根尖炎具体临床表现由于骨膜坚韧、张力大，疼痛达到最高峰。叩痛明显，牙龈红肿，有明显的压痛。此期常伴有全身不适，发热，白细胞增多，引流区淋巴结肿大、触痛（特别是颌下淋巴结）.3.粘膜下或皮下脓

6、肿：疼痛减轻，根尖区可呈半球形隆起。脓肿破溃时，形成牙龈瘘管或皮肤瘘管。急性化脓性根尖炎具体临床表现组织坏死后形成的两端开口的通道叫瘘管。突破骨膜后压力减轻。脓液突破骨膜后积聚在粘膜下。半球形的粘膜下脓肿。突破粘膜或皮肤排脓（常靠近唇颊侧）。根尖周的脓肿（脓液）。脓液及脓细胞脓细胞粘膜下脓肿其他排脓途径其他排脓途径急性根尖周炎的分类及特点化脓性浆液性分类病变临表全部累及牙周膜有断裂；血管扩张充血，浆液渗出。牙周膜坏死重；血管高度扩张充血，脓液渗出。浮出感痛：自发痛、咬合痛、叩痛.范围牙周膜内同伴全身反

7、应；发热、淋巴结肿大等。第二节慢性根尖周炎慢性根尖周炎分类1.根尖周肉芽肿（肉芽组织）2.慢性根尖脓肿（局限性化脓性炎）3.根尖周囊肿（囊肿）思考：从病理变化的角度分析三种类型的慢性根尖周炎X线有何不同？一、根尖周肉芽肿病理改变(1)根尖周组织结构缓慢破坏（变质）.(2)炎性肉芽组织形成（增生）.(3)周围纤维组织增生.(4)肉芽组织中可见泡沫细胞和增生的上皮团块.上皮来源：上皮剩余；瘘道的口腔上皮或皮肤表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。临床表现：(1)无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适.(2)X线表现：根

8、尖区圆形透射影，界限清楚.一、根尖周肉芽肿患牙多有较深的龋坏，或可见因牙髓坏死导致的牙冠变色和失去光泽。X线圆形透射影肉眼观根尖部有一团软组织，表面较光滑，有被膜，可与牙周膜相连。因此，临床常见根尖周肉芽肿随牙一同拔出。镜下观肉芽组织为主，里面可见胆固醇结晶。根尖部肉芽组织根尖部肉芽组织肉芽组织里的炎细胞（主要是淋巴细胞）。纤维为主富含上皮的肉芽组织根尖周肉芽肿的转换P198根尖肉芽肿病变缩小根尖脓肿根尖周囊肿致密性骨炎抵抗力↑，病原刺激↓抵抗力↓，病原