《根尖周炎》PPT课件

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1、根尖周炎Periapicalperiodontitis主要内容一、病因和发病机制二、急性根尖周炎三、慢性根尖周炎掌握：各类根尖周炎的病理变化和相互关系熟悉：根尖周炎的病因及发病机制了解：根尖周炎的免疫病理教学要求1.急性根尖周炎：急性根尖周炎的病理变化2.慢性根尖周炎（1）根尖周肉芽肿（2）慢性根尖周脓肿2012执业医师考试要求病因和发病机制细菌因素化学刺激物理刺激感染细菌和毒素●细菌因素1.牙髓的感染或治疗不当2.牙周袋3.血行多为混合性感染●化学刺激医源性为主：酚、醛根管超充；根管封药不当或时间过长；根管药物过敏●物理刺激外伤、创伤性合、

2、强行分离牙齿、机械创伤根尖周炎（periapicalperiodontitis）1、急性根尖周炎（1）急性浆液性根尖周炎（2）急性化脓性根尖周炎2、慢性根尖周炎（1）根尖周肉芽肿（2）根尖周脓肿（3）根尖周囊肿（4）根尖周致密性骨炎根尖周炎二、急性根尖周炎(Acuteperiapicalperiodontitis)临床表现：患牙疼痛不敢咬合早期：患牙浮起感和早接触自发性、持续性、搏动性疼痛。松动、局部粘膜红肿。脓液骨膜下时疼痛达最高峰，常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结肿大疼痛。脓肿穿破骨膜，疼痛缓解，软组织肿胀或皮下蜂窝组织炎根尖周炎（

3、腭部脓肿）急性根尖周炎伴面部蜂窝织炎急性根尖周炎形成皮下脓肿病理改变早期（浆液期）：血管扩张充血、浆液渗出、组织水肿，伴少量中性粒细胞浸润。晚期（化脓期）：根尖孔附近牙周组织破坏，脓肿形成（急性牙槽脓肿）骨膜下脓肿粘膜下脓肿急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎三、慢性根尖周炎（Chronicperiapicalperiodontitis)chronicperiapicalabscess，临床表现：1）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。2）常伴有瘘管。3）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。4）X线表现：根尖周有不规则透射影，边界模

4、糊。1.慢性根尖周脓肿慢性根尖脓肿伴牙龈瘘管根尖区阴影1X线片显示根尖周呈边界模糊的不规则透射阴影，其周围骨质较疏松，呈云雾状1根尖周脓肿periapicalabscess根尖周炎病理改变：镜下：根尖区牙周膜内脓肿形成——中央：组织液化坏死周围：炎性肉芽组织外周：纤维结缔组织包绕牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收。有瘘管者：管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下毛细血管增生扩张，慢性炎细胞浸润。瘘管上皮由来：malassez上皮剩余；肉芽组织内；口腔上皮或皮肤表皮。慢性化脓性根尖周炎慢性化脓性根尖周炎（高倍镜）A.中央坏死液化区；B.炎性肉芽组织；C.纤维结

5、缔组织ABC慢性化脓性根尖周炎慢性根尖脓肿的发展变化好转急性发作经久不愈慢性根尖脓肿根尖肉芽肿急性根尖脓肿根尖囊肿致密性骨炎(Periapicalgranuloma)临床表现：1、无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适。2、X线表现：根尖区圆形透射影，界限清楚。病理改变：炎性肉芽组织取代，其周围纤维组织增生，肉芽组织中可见泡沫细胞和增生的上皮团块。上皮来源：malassez上皮剩余；瘘道的口腔上皮或皮肤表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。2、根尖周肉芽肿根尖肉芽肿与牙根紧密相连根尖肉芽肿：X线片显示境界清楚的圆形透射阴影根尖肉芽肿（镜下观）根尖周肉芽肿p

6、eriapicalgranuloma根尖周炎根尖肉芽肿：根尖肉芽肿由丰富的毛细血管、成纤维细胞所形成的肉芽组织所构成，其中伴有较多的淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等浸润。根尖周肉芽肿periapicalgranuloma根尖周炎根尖肉芽肿：根尖肉芽肿的外围被纤维结缔组织包裹。根尖肉芽肿（泡沫细胞）根尖肉芽肿（上皮条索）根尖肉芽肿的上皮来源上颌窦或鼻腔上皮瘘道上皮长入牙周袋上皮Malassez上皮剩余根尖肉芽肿的转换根尖肉芽肿病变缩小牙槽脓肿根尖囊肿致密性骨炎抵抗力↑，病源刺激↓抵抗力↓，病源刺激↑上皮增殖上皮团中心液化被覆脓腔上皮包裹肉芽组织免疫

7、病理抗原（感染根管内细菌、内毒素、酶类、坏死组织、药物）T淋巴细胞巨噬细胞肥大细胞B淋巴细胞浆细胞IgG、A、M、D、E激活补体根尖周炎根尖周炎（periapicalperiodontitis）体液免疫破骨细胞IL-1、6、8，白三烯，PG，TNF激活牙槽骨吸收细胞免疫多种细胞因子急性根尖周炎（浆液性化脓性）根尖肉芽肿慢性根尖周脓肿根尖周囊肿急、慢性根尖周炎的转化关系龋牙髓炎慢性急性根尖囊肿慢性急性根尖脓肿根尖肉芽肿根尖周炎坏死（浆液性，化脓性）（浆液性，化脓性）（釉质，牙本质，牙骨质）（闭锁性，溃疡性，增生性）龋病、牙髓炎及根尖周炎的转化关

8、系（一）囊肿定义（Cyst)：一种含有流体或半流体的非脓肿性的病理性囊腔。一、概述Cyst:Anabnormalclosedepithelium-linedcav