第11章_ 根尖周炎课件

《第11章_ 根尖周炎课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、湖南中医药大学病理学教研室第二篇口腔病理学第十一章根尖周炎主讲教师唐群掌握：急慢性根尖周炎主要临床表现及病变；各类根尖周炎的相互转换关系和结局；熟悉：根尖周肉芽肿的上皮由来以及转变成根尖周囊肿的方式。了解：根尖周炎的病因及发病机制教学要求7/9/20213根尖周炎（periapicalperiodontitis）1、急性根尖周炎（1）急性浆液性根尖周炎（2）急性化脓性根尖周炎2、慢性根尖周炎（1）根尖肉芽肿（2）慢性化脓性根尖周炎（3）根尖周囊肿（见牙源性肿瘤）（4）根尖周致密性骨炎7/9/20214病因和发病机制细菌因

2、素化学刺激物理刺激免疫学因素7/9/20215细菌和毒素细菌因素最主要原因。感染途径：经感染的根管通过牙周组织血源性感染7/9/20216化学刺激多为医源性：根管封药时间过长；根管放置药物过多；根管药物过敏。7/9/20217物理刺激常见原因：外伤根管器械超出根尖孔充填物过高免疫学因素7/9/20218临床表现早期：患牙有轻度疼痛，咬合时可缓解。晚期：1、自发性、持续性、搏动性痛，定位准。2、骨膜下脓肿，疼痛尤甚，牙浮起、松动，伴全身反应。3、黏膜下或皮下脓肿，有波动感或溢脓；4、部分蜂窝织炎表现5、X线片显示，根尖周间

3、隙增宽，硬骨板不清晰，长期病变有骨吸收。第一节急性根尖周炎7/9/20219根尖周炎（腭部脓肿）7/9/202110急性根尖周炎形成黏膜下脓肿7/9/202111急性根尖周炎形成皮下脓肿7/9/202112急性根尖周炎伴面部蜂窝织炎7/9/202113急性根尖周炎：X线片显示，根尖周间隙增宽7/9/202114早期（浆液性）：根尖周组织血管扩张充血，浆液渗出，组织水肿，少量中性粒细胞浸润；晚期（化脓性）：进一步发展，大量中性粒细胞浸润，聚集在牙周膜中，形成脓肿。后期因坏死液化形成大脓腔，继续发展引起急性化脓性根尖周炎。病

4、理变化7/9/2021157/9/202116急性化脓性根尖周炎：根尖部牙周膜、牙槽骨坏死，液化，形成急性脓肿。7/9/202117急性化脓性根尖周炎：大量中性粒细胞浸润。7/9/202118急性化脓性根尖周炎：大量中性粒细胞游出。7/9/202119根尖周脓肿：根尖区脓液流失后的脓腔。7/9/202120临床表现1.常无明显自觉症状，可有咀嚼乏力、不适、疼痛；患牙龋坏、变色；2.X线：根尖区牙周间隙增宽，或界限清楚的圆形透射影。根尖周肉芽肿（periapicalgranuloma）第二节慢性根尖周炎7/9/202121

5、根尖周肉芽肿：X线片显示境界清楚的圆形透射阴影7/9/202122早期：根尖周牙周膜血管扩张，组织水肿，肉芽组织增生，慢性炎细胞浸润，范围局限于根尖周牙周膜。后期：炎症范围逐渐扩大，根尖周组织结构破坏，代之以炎性肉芽组织，周围纤维组织增生。肉芽组织中可见泡沫细胞、含铁血黄素及胆固醇结晶；病理变化7/9/202123根尖周肉芽肿（肉眼观）7/9/202124根尖肉芽肿7/9/202125根尖周肉芽肿（左为胆固醇结晶，右为泡沫细胞）7/9/202126上皮性根尖肉芽肿7/9/202127上皮性根尖肉芽肿7/9/202128根

6、尖周肉芽肿的上皮来源上颌窦或鼻腔上皮瘘道上皮长入牙周袋上皮Malassez上皮剩余7/9/2021291、机体抵抗力增强，病原刺激减弱时，相应硬组织吸收暂停或出现修复，病变缩小；反之，炎症加重，破骨细胞被激活，病变增大。2、肉芽肿体积增大，中心缺血坏死、液化，形成急性牙槽脓肿，以后可能发展为慢性根尖周脓肿（如图）。3、上皮性根尖肉芽肿，可转变成根尖周囊肿（如图）4、抵抗力强，轻微、低毒刺激下，炎症缓解，纤维成分增加，病变缩小，吸收的牙槽骨重新沉积，骨小梁增粗、增密，髓腔缩小，骨密度增大，髓腔中纤维组织增生，称致密性骨炎。

7、机体抵抗力、病原刺激强度变化，组织病理学特点可出现下列变化：7/9/202130根尖周肉芽肿的转换根尖周肉芽肿病变缩小慢性根尖周脓肿根尖周囊肿致密性骨炎抵抗力↑，病原刺激↓抵抗力↓，病源刺激↑上皮增殖上皮团中心液化上皮被覆脓腔上皮包裹的肉芽坏死7/9/202131根尖周囊肿形成过程上皮包裹的肉芽组织退变坏死增生上皮被覆脓腔根尖肉芽肿上皮团液化根尖周囊肿7/9/202132临床表现1.多无明显自觉症状，部分可有咀嚼不适。2.有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。3.龈黏膜或皮肤上可见瘘口。4.X线：根尖周有边界模糊的不规则透射影，其

8、周围骨质疏松呈云雾状。慢性根尖周脓肿（chronicperiapicalabscess）7/9/202133慢性根尖周脓肿伴牙龈瘘管7/9/202134根尖区阴影1X线片显示根尖周呈边界模糊的不规则透射阴影，其周围骨质较疏松，呈云雾状17/9/2021351.根尖有脓性分泌物黏附，粗糙不平，根尖区牙周膜内脓肿形成。2