甲状腺疾病内科护理临床部分医学ppt

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1、甲状腺疾病*单纯性甲状腺肿*甲状腺功能亢进症*甲状腺功能减退症单纯性甲状腺肿是因缺碘、先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进表现。当本病患病率超过10%时，称为地方甲状腺肿。病因1.碘缺乏:是地方性甲状腺肿的主要原因。2.致甲状腺肿物质*食物:卷心菜、萝卜、黄豆、白菜、核桃等。*药物:硫脲类、磺胺类、水杨酸等。*高碘:如常年引用含碘高的水。3.甲状腺激素合成障碍：先天性某些酶缺陷。4.甲状腺激素需要量增加:发育、妊娠、哺乳。发病机制缺碘：最常见的原因碘缺乏下丘脑（TRH）T3、T4腺垂体（TSH

2、）甲状腺促TH的合成促甲状腺细胞增大临床表现主要表现:甲状腺肿大（表面平滑、质软，无压痛）过大可产生压迫症状：压迫气管压迫食管压迫候返神经胸骨后甲状腺肿——上腔静脉回流受阻幼年缺碘——呆小病1.甲状腺功能检查：血清T3、T4基本正常。2.甲状腺131I摄取率及T3抑制试验：131I摄取率增高，但无高峰前移，可被T3所抑制。3.TSH：多正常。4.甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。检查诊断要点甲状腺弥漫性肿大甲状腺功能基本正常治疗要点一、缺碘所致者——补充碘剂注意：1、过量碘可抑制甲状腺素的合成，使TSH升高、甲状腺肿增大，甚至诱发碘甲亢。2、流行区可用碘盐防治

3、。二、致肿物质引起者——停用三、手术治疗：甲状腺功能亢进症甲状腺毒症指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）分泌过多而引起的甲状腺毒症。其中以Graves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见滤泡是甲状腺结构和分泌的功能单位产生分泌甲状腺激素（TH）甲状腺素（T4）三碘甲腺原氨酸（T3）Graves病毒性弥漫性甲状腺肿是一种伴TH分泌增多的自身免疫性疾病，临床表现包括：高代谢症群，弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和甲状腺肢端病，又称Graves病。病因1.遗传因素：GD有明显的遗传倾向。2.免疫因素：G

4、D病人的血清中存在TSH受体抗体（TRAb）,是器官特异性自身免疫性疾病。3.应激因素：应激因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。负反馈下丘脑垂体靶腺（甲状腺）TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合，模拟TSH作用，使T3、T4增多，不受负反馈抑制。TRHTSHT3、T4二、发病机制流行特点女性多见20－50岁男女比例：1：4～6多起病缓慢，少数可因感染急性起病1.甲状腺毒症表现临床表现（一）高代谢综合征1、基础代谢率增高：怕热多汗、皮肤、手掌、面、颈、等皮肤红润多汗。常有低热，发生危象

5、时可出现高热。2、物质代谢：糖（可促进肠道吸收，加还肝糖原分解，故常有餐后尿糖阳性、血糖升高、糖耐量受损；使糖尿病加重）；脂肪、蛋白质（加速分解，肌肉组织过多的消耗而消瘦疲乏无力、体重下降）。1.甲状腺毒症表现临床表现1、兴奋性症状（最常见）患者易激动、精神过敏、舌和手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多犹疑等，有时出现幻觉，甚而亚躁狂症2、抑郁性症状神情淡漠，反应迟钝，寡言少语，动作减少，同时亦可见到眼、舌、手有细微颤动，体检可见腱反射亢进1.甲状腺毒症表现临床表现（三）心血管系统症状：心悸、胸闷、气短体征：1.心动过速常系窦性，一般每分

6、钟心率100～130次，静息或睡眠时心率仍80以上，脉搏洪大有力，为本病特征之一.2.心律不齐老年：房颤、阵发性室上速；年轻：早搏3.心脏肥大4.脉压增大收缩性高血压5.心脏杂音S1亢进1.甲状腺毒症表现临床表现（四）消化系统食欲亢进，体重减轻，大便次数增多（不出现便秘），肝大及功能损害。（五）肌肉骨骼系统甲亢性周期性瘫痪、肌病（肌无力和肌萎缩）、骨质疏松、肢端粗厚、Graves肢端病增生性骨膜下骨炎。（六）生殖系统女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育（七）血液和造血系统轻度贫血,或三系减少等2.甲状腺肿大甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大

7、。在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。3.突眼（突眼程度与甲亢程度关系不大）▲单纯性突眼（良性突眼）突眼度<18mm，瞬目减少；向下看，上眼睑不能随眼球下落；向上看，前额皮肤不能皱起；看近物，眼球辐凑不良。*浸润性突眼（恶性突眼）突眼度＞19mm，不对称；眼部不适症状明显；其余同良性突眼。4.甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）*发病机理：交感神经兴奋但垂体－肾上腺皮质轴应激反应减弱使大量T3、T4释放入血*诱因：感染、精神刺激、创伤等应激状态。*表现：（1）原有甲亢症状加重。（2）高热（