甲状腺疾病 新医学ppt

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1、甲状腺疾病（thyroiddisease）甲状腺解剖下丘脑-垂体-甲状腺轴T3T4TSH意义---正常--↑亚临床甲减--↓亚临床甲亢↑↑↑垂体性甲亢↑↑↓甲状腺性甲亢↓↓↓垂体性甲减↓↓-垂体性甲减↓↓↑甲状腺性甲减甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism)一、定义多种原因导致体内甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。二、甲亢的分类甲状腺功能亢进症甲状腺激素过度生成无甲状腺功能亢进甲状腺性垂体性滋养性肿瘤伴瘤综合征卵巢甲状腺肿伴甲亢暂时性甲亢医

2、源性甲亢毒性弥漫性甲状腺肿毒性多结节性甲状腺肿毒性甲状腺腺瘤碘甲亢甲状腺癌TSH受体基因突变致甲亢等亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症）属于器官特异性自身免疾病，它与自身免疫甲状腺甲状腺炎等同属于自身免疫性甲状腺病（AITD）。一、病因及发病机制1、遗传因素多基因多因素的遗传性疾患，有显著遗传倾向。一、病因及发病机制2、自身免疫Ts细胞功能↓Th细胞功能↑甲状腺自身抗体细胞毒活性刺激细胞因子分泌TSH受体抗体（TRAb)兴奋性TSAb（TSH受体刺激性抗体）

3、阻断性TBAb（TSH受体阻断性抗体）病因及发病机制3、启动因子感染病毒细菌应激下丘脑-垂体-肾上腺系统碘诱导HLA-Ⅱ级抗原表达，增加Tg的抗原性等甲状腺组织创伤等二、Graves病发病机理遗传易感启动因素（感染、精神创伤等）免疫功能紊乱甲状腺滤泡增生肥大激素过度生成三、临床表现1、甲亢的临床表现2、Graves病的临床特征3、特殊临床表现四、临床表现高代谢症候群：怕热、多汗、低热、体重轻；精神神经系统：焦虑、失眠或淡漠、抑郁、腱反射活跃、舌、手指及闭睑细震颤；心血管系统：心动过速、脉压增宽、室上性心

4、动过速、期前收缩、房颤、偶尔缓慢性心律失常；消化系统：多食易饥、大便频数、肝功能异常；甲状腺毒症的临床表现四、临床表现肌肉/骨骼系统：慢性肌病近端肌群受累、重症肌无力、骨质疏松；生殖系统：妇女月经稀发、闭经生育能力下降、男性阳痿、乳腺发育；造血系统：贫血、白细胞总数及粒细胞数降低、血小板减少性紫癜；五、Graves病临床特征甲状腺肿大：弥漫性肿大、质地柔软或如橡皮、震颤、杂音；浸润性皮肤病：胫骨前黏液性水肿（myxedema)；肢端病：类杵状指趾骨膜下骨形成；Graves病临床特征眼病：非浸润性突眼：突眼度≤1

5、8mm，可仅有眼征，可完全恢复。浸润性突眼(infiltratingexophalmus):突眼度＞18mm。可合并眼肌麻痹、斜视、复视，重则眼球固定、视神经受压及全眼球炎可失明。Graves相关眼病或内分泌性突眼：少数患者无甲状腺毒症或在眼病之后发生。GD眼征突眼，突眼度＜18mm瞬目减少（Stellwag征）下视时上眼睑不能随眼球下落（vonGraefe征）向上看时前额皮肤不能皱起（Joffroy征）两眼看近物时，眼球辐辏不良（Mobius征）GD-浸润性突眼甲状腺功能亢进性心脏病(甲亢性心脏病）有甲亢病史

6、；心脏增大；心力衰竭：右心衰或右心衰为主的全心衰；心律失常:房颤、房扑、室上速、频发室早等；可有类心绞痛样发作甚至心梗，但常规抗缺血治疗效果差；除外其他原因的心脏病；在甲亢控制后心脏病情好转。淡漠型甲亢老年多见隐匿起病；高代谢眼病及甲状腺肿大均可不明显；嗜睡心动过缓厌食腹泻恶液质；慢性肌病；甲亢性心脏病；易发生甲状腺危象。甲亢性周期性麻痹东方及南美洲青年男性多见；发作性低血钾；对称性肢体软瘫；诱因：劳累、大量碳水化合物摄入等。甲状腺危象一.诱因：感染；合并严重全身疾病；精神重创；手术准备不充分；中断治疗；妊娠；

7、产科意外等。甲状腺危象二.原因β-肾上腺素受体及受体后因素致儿茶酚胺反应性异常增高；机体对甲状腺激素耐受能力降低；急性免疫功能紊乱各种细胞因子释放；游离甲状腺激素生成增多。甲状腺危象三.表现高热，T≥390C；心率≥140/分可伴心房纤颤或房扑；厌食、恶心、呕吐、腹痛、失水、休克；焦虑、烦躁不安或嗜睡、谵妄、昏迷；易合并充血性心力衰竭、黄疸、败血症等六、甲状腺实验室检查1.TT3、TT4最基本筛选试验影响因素——血清甲状腺结合球（TBG）；妊娠、口服避孕药、病毒性肝炎。低蛋白血症、雄激素、糖皮

8、质激素、严重肝病等。六、甲状腺实验室检查2.FT3、FT4更准确反映甲状腺功能不受TBG影响六、甲状腺实验室检查3.TSH敏感TSH(sTSH)及超敏感TSH(uTSH)方法：免疫放射(IRMA)法化学发光法(ICMA)酶法时间分辨免疫荧光法等(TRIFMA)——灵敏度越来越高,可测出超低水平的TSH值是更敏感的甲亢诊断指标六、甲状腺实验室检查4.甲状腺131I摄取率：131I治疗剂量