甲状腺疾病诊治医学课件

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1、常见甲状腺疾病的诊治甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病先天发育异常单纯甲状腺肿甲状腺功能异常甲状腺炎症甲状腺肿瘤……甲亢定义任何原因甲状腺激素合成和/或释放增多血中甲状腺激素水平升高代谢紊乱征候群发病率人群中发病率约为0.5~1%从新生儿到老年人均可得甲亢病最多见于青年和中年的女性临床表现高基础代谢率症群甲亢面容皮肤潮湿精神神经系统肌肉和关节心血管系统呼吸系统内分泌系统泌尿系统及水电解质代谢血液系统血脂代谢甲亢危象临床表现甲状腺肿大临床表现突眼症双侧眼球突出，眼裂增宽，眼向下看时上眼睑不能随眼球下闭，两眼内聚能力差等。临床表现特殊表现局限性粘液性水

2、肿（占5%）甲状腺危象亚临床甲亢Graves肢端病淡漠型甲亢等老年性甲亢典型甲亢症状者只有4%左右，约16%表现为淡漠型或隐蔽型。无心悸、多食、多汗等，反而表现为厌食、恶心、呕吐、便秘等症状，甚至发生恶液质，容易误诊为恶性肿瘤。常表现为单一系统症状。老年性甲亢心律失常，房颤多见，多大50%。老年人不明原因房颤中，约10%由甲亢引起。消化系统：厌食，呕吐，恶液质；神经系统：行动迟缓、淡漠、多疑、抑郁，甚至幻觉、妄想，精神错乱。肌病：软弱无力，肌萎缩，行动困难。震颤多见，突眼、甲状腺肿少见。一般治疗三高一低饮食（高热量、高蛋白、高维生素、低碘）、注

3、意休息对症治疗抗甲状腺治疗：药物，放射性碘131，手术治疗治疗甲状腺机能减退定义甲状腺功能减退症（hypothyroidism）是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征发病率普通人群：0.8-1.0%（女性较男性多见）新生儿：1／7000青春期甲减发病率降低成年期患病率上升，随年龄增长而增加分类呆小症（又称克汀病），功能减退始于胎儿期或新生儿期幼年型甲减，功能减退始于发育期或儿童期成年型甲减，功能减退始于成人期临床表现低基础代谢率症群粘液性水肿面容皮肤精神神经系统肌肉和关节心血管系统呼吸系统内分泌系统泌尿系统

4、及水电解质代谢血液系统血脂代谢粘液性水肿昏迷替代治疗：甲状腺素片L-甲状腺素钠（L-T4）（优甲乐，加衡等）。复查很重要！治疗亚临床甲状腺功能减退症亚临床甲减的患病率男性：2.8-4.4%，女性：7.5-8.5%患病率随年龄增长而增高，60岁以上女性达15%农村社区人群的患病率是3.2%，性别之间没有差异诊断标准血清TSH超过正常参考值范围的上限血清FT4正常需要排除以下情况：严重疾患恢复期血清TSH水平升高破坏性甲状腺炎的恢复期未经治疗的原发性肾上腺皮质功能不全临床表现亚临床甲减临床上多无甲状腺功能异常的症状和体征本病的主要危害进展为临床甲减

5、动脉粥样硬化和心血管疾病的危险因素妊娠期亚临床甲减可能影响其后代的神经智力发育亚临床甲减的治疗血清TSH5-10mIU/L的患者合并甲减相关症状，征得同意，试用L-T4单纯TSH异常，征得同意，随访甲功血清TSH>10mIU/L的患者征得同意，给予L-T4治疗小剂量开始，每6-8周检测血清TSH调整L-T4甲状腺结节甲状腺结节的定义甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变虽能触及、但在超声检查中未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”甲状腺结节的患病率一般人群中甲状腺

6、结节的患病率触诊:3%-7%高分辨率B超:20%-76%尸检:约50%女性，老年人，碘缺乏地区和头颈部放射线检查治疗史者甲状腺结节的患病率更高人一生中发生甲状腺结节的危险性为15%绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5-15%甲状腺结节的临床表现大多数甲状腺结节患者没有临床症状。合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫周围组织，出现压迫症状声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽困难等。重点区分有功能？无功能？（甲功检查）良性？恶性？（彩超，甲状腺穿刺）甲状腺癌的危险因素童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；全身放射治疗史；家族

7、史；男性；结节生长迅速；伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变；伴吞咽困难或呼吸困难；结节形状不规则、与周围组织粘连固定；伴颈部淋巴结病理性肿大。超声检查高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法对触诊怀疑，或是在X线、CT、磁共振检查中提示的“甲状腺结节”，均应行颈部超声检查超声可证实“甲状腺结节”是否真正存在确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织的关系等情况评估颈部区域淋巴结超声检查某些超声征象有助于甲状腺结节的良恶性鉴别通过超声检查鉴别甲状腺结节良恶性的能力与超声医师的临床经验

8、相关超声检查所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。（推荐级别A）超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关。（推荐级别C）