常见甲状腺疾病的基本诊治课件

《常见甲状腺疾病的基本诊治课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、常见甲状腺疾病的诊治兴山县人民医院内四科王宏波甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎单纯性甲状腺肿甲状腺结节与甲状腺瘤甲状腺功能亢进症附：甲亢危象甲状腺功能亢进症系指多种病因引起的甲状腺高功能状态，产生过量甲状腺素而导致的临床综合征。最常见病因是Graves病（自身免疫性甲状腺亢进症），其他如毒性结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能性腺瘤、垂体分泌TSH肿瘤等。概述高代谢与高交感神经兴奋症候群怕热、多汗、多食易饥、体重减轻、乏力、心悸、便次增多，甚至心律失常、房颤、心脏增大、心衰

2、等。甲状腺体征弥漫性对称性肿大，轻中硬，可触及震颤、闻及血管杂音。少数无肿大。眼征突眼。非浸润性者上睑挛缩、眼裂增宽、瞬目减少、惊恐眼神；浸润性者畏光、流泪、球突明显、眼睑结膜充血水肿、眼球活动障碍、角膜溃疡、失明等。临床表现血清促甲状腺激素（TSH）降低、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）增高、游离甲状腺素（FT4）增高，总三碘甲腺原氨酸（TT3）及总甲状腺素（TT4）亦增高，但意义不及FT3和FT4。甲状腺刺激抗体（TS-Ab）、TSH受体抗体（TR-Ab）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）、甲状腺球蛋

3、白抗体（TG-Ab）阳性T3型甲亢TSH降低+FT3增高+FT4正常。实验室检查抗甲状腺药物（ATD）甲巯咪唑片（他巴唑MMI）控制期5~10毫克/次、3次/日，减量期月减10毫克，维持期5~10毫克日1次。丙基硫氧嘧啶（PTU）控制期50~200毫克/次、3次/日，减量期月减100毫克，维持期50~100毫克日1次。副作用主要是粒细胞减少（0.5%）和皮疹（5%）治疗方案及原则全疗程1.5~2年或更长，控制期1~3月，减量期2~4月，维持期1年以上。控制期每1~2周复查血常规1次、每2~4周复查甲功1次

4、；减量期每2~4周复查血常规1次、每1~2月复查甲功1次；维持期每月复查血常规1次、每3~6月复查甲功1次。ATD停药指征尚不明确，包括甲功正常、T3抑制试验、TR-Ab、TS-Ab转阴等。控制期和减量期可以加用左旋甲状腺素预防和治疗因ATD过量而导致的甲状腺功能减退和甲状腺肿。对于突眼严重的患者，也应当加用左旋甲状腺素预防突眼加重。心率过快可酌用普萘洛尔或美托洛尔口服，症状好转停用。白细胞低于4*10^9/L时要加用升白药，低于3*10^9/L时原则上停用ATD。禁忌症1、小于25岁；2、妊娠或哺乳期；

5、3、白细胞低于3*10^9/L或中性粒细胞低于1.5*10^9/L；4、严重眼突；5、活动性肺结核；6、严重心肝肾疾病；7、甲亢危象对重症、老年心脏病、甲状腺肿大明显等又必须碘治疗者，先予ATD治疗控制正常后再碘治疗。并发症甲减达80%，多需终生服药。放射碘治疗ATD无效或停药后复发或不愿服药者不伴严重突眼、心肝肺肾疾患和妊娠早晚期者术前ATD治疗至甲功正常导致甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤率约1%手术治疗-甲状腺次全切除甲亢，未得到有效控制，在一些诱因如精神刺激、感染、手术、创伤等情况下，出现甲亢症状突

6、然或明显加剧。高热可达40°以上、体重锐减、恶心呕吐、心动过速可160次以上、大汗、腹痛腹泻、谵妄、昏迷。死因：高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、严重水电解质紊乱等。TSH极低、FT3FT4极高等甲亢危象去除诱因、积极治疗甲亢是关键。必须防止感染。首选PTU，可阻断T4在外周组织向T3转化，首剂600毫克口服或胃管注入，无PTU可用MMI60毫克代替继用PTU200毫克或MMI20毫克日3次口服，症状减轻后改用常规剂量维持治疗。复方碘溶液抑制甲状腺激素释放。在服首剂PTU后1~2小时加用复方碘溶液口服，首次3

7、0~60滴，后每6~8小时服5~10滴，或碘化钠0.5~1克加入糖盐静滴，3~7天后停用。Β受体阻滞剂和糖皮质激素均可抑制外周T4向T3转化，明显缓解症状。普萘洛尔30~50毫克日3~4次（禁用于哮喘及重度心功能不全者）。氢化可的松100毫克加入糖盐静滴，6~8小时1次。血液透析或血浆置换对症支持治疗吸氧、防止感染、物理降温、或药物降温（可用对乙酰氨基酚类，忌用乙酰水杨酸类）、监护心脑肾功能、纠正水电解质酸碱平衡紊乱，补充糖、水、维生素。甲状腺功能减退症附：粘液性水肿概述是由于甲状腺激素合成、分泌或生成效

8、应不足或缺少，出现以甲状腺功能减退为主要特征的临床综合征。发病始于胎儿或新生儿期，表现为生长发育迟缓、智力障碍，称为呆小症。成人发病表现为全身性代谢减低，细胞间粘多糖沉积，称为粘液性水肿。原发性甲减由甲状腺病变所致，如自身免疫性甲状腺炎、甲亢碘治疗后、甲状腺手术后继发性甲减由垂体STH缺乏所致三发性甲减系下丘脑TRH缺乏所致（促甲状腺激素(TSH)、促甲状腺激素释放激素(TRH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)同时减少）外周组织