甲状腺疾病的诊治

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1、甲状腺疾病的诊治郑州大学第一附属医院外科邱新光甲状腺外科的历史大约1500年意大利文艺复兴时期LeonardodaVinci首先确认和描述了甲状腺腺体。1791年DeSault首先成功的实施了甲状腺部分切除术。当时的手术死亡率在40％左右。19世纪50年代（1850s）甲状腺切除术被认为“对病人充满危险和对家庭来说无疑是丧失亲人的惊人之举”。19世纪中叶三个转折点的发生改变了甲状腺外科的状态（麻醉、消毒、止血钳）。甲状腺外科的历史EmilTheodoreKocher，他被认为是甲状腺外科之父。1909年Kocher由于其在生理、病理以及

2、甲状腺外科手术方面的贡献获得了诺贝尔奖。IndicationsforoperationsonthethyroidglandhavevariedsinceexcisionwasfirstdescribedbyKocherinthelate1800s.甲状腺生理解剖特点分为左右叶，中间由峡部相连。重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动。由内外两层被膜包裹，手术时，应在此两层被膜之间进行。血流丰富：上、下动脉，上、中、下静脉。与旁腺及喉返神经关系密切（术中易损伤）。影响全身能量及物质代谢：加速细胞氧化率，提高人体代谢，促

3、进蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解。SuperiorVSuperiorARecurrentNlaryngealNMiddleVCarotidAInferiorAVagusNInferiorVClavicleAnatomyofThyroidGland甲状腺功能合成、储存和分泌甲状腺素（T3，T4）甲状腺素的作用加快细胞利用氧的效能，促进三大物质代谢，产热促进生长发育，影响脑和长骨甲状腺疾病的检查（一）甲状腺功能检查法（二）形态学检查法1全身检查和颈部触诊2超声波检查3甲状腺同位素扫描4颈部X线5CT6细针穿刺全身表现Cardiacabnor

4、mal心脏症状Neurosis神经症状Oculardisturbance眼部症状Disturbanceincreaseoffoodconsumptionandlossofbodyweight食欲亢进，体重下降Heatintoleranceanddiaphoresis怕热出汗局部检查外形及硬度肿块的固定度气管移位随吞咽、腺叶的活动度EvaluationofThyroidEnlargementⅠgrade:themassissmallthan3cmindiameterⅡgrade:themassisabout3-5cmindiameterⅢ

5、grade:multiplenodulescanbepalpated,theneckisenlargedslightlyⅣgrade:deformationofneckanddominantnodulesBasalMetabolicRate(BMR)Gale’s法：BMR=脉率＋脉压－111Thenormalrateis10%orso正常值10％左右甲状腺疾病分类（一）甲状腺功能亢进症（二）结节性甲状腺肿（三）甲状腺肿瘤（四）甲状腺炎症甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism）原发性甲亢：Graves’病，突眼性甲状腺肿、or毒

6、性甲状腺肿，20~40岁，女性，弥漫性肿大，突眼继发性甲亢：Plummer’s病。40岁以上，结节性甲状腺肿，不对称，不突眼高功能腺瘤：无突眼，单个自主性高功能结节临床表现腺体本身植物神经系统循环系统眼征基础代谢诊断临床表现基础代谢率测定甲状腺吸碘率测定血清T3、T4含量测定B-us辅助检查基础代谢率（BMR）：BMR=（脉率+脉压）-111（注意检测环境）正常：±10%轻度：+20~30%中度：+30%~60%重度：>60%甲状腺摄131I率：正常：24小时：30~40%甲亢：2小时>25%，24小时>50%血清T3和T4：甲亢：T3

7、>正常4倍T4>正常2.5倍————————————————————————————————————————————Classi-SerumT3T4Enlarge-Exoph-Autoimmunityficationmentthalmosdisease分类血清T3,T4腺体增大突眼自身免疫性疾病———————————————————————————————————————————PrimaryIncreaseDiffusibleYesMaybe原发性增加弥漫性有可能是SecondaryIncreaseAsymmetricalNoNo继发

8、性增加不对称性无不是——————————————————————————————————————————————————治疗内科治疗同位素治疗外科手术治疗一般治疗适当休息补充足够热量和营养镇静抗甲状腺药物治