甲状腺疾病汇总诊治

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1、第一节概论甲状腺疾病原发性甲状腺功能亢进颈部疾病包括：颈部损伤颈部急性化脓性感染颈部肿块重点讨论：甲状腺疾病单纯性甲状腺肿甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺功能亢进外科治疗颈淋巴结结核中医学甲状腺疾病属“瘿”范畴。分为：气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痛、瘿气五种。颈部解剖：颈上线：下颌骨下缘→乳突→上项线颈下线：胸骨颈静脉切迹→胸锁关节→肩峰→七颈椎棘突颈浅筋膜：皮下、颈阔肌、颈前V、颈外V颈部软组织浅层：包绕颌下腺、腮腺、斜方肌、胸锁乳突肌、副N颈深筋膜：脏层：包绕甲状腺、咽喉、中层：气管、食管壁层：形成颈鞘、甲状腺被膜深层：包绕舌骨下肌群、颈部血管N颈部淋巴结分四组：颏下LN颌下LN颈浅LN颈深

2、LN甲状腺解剖图：位置：甲状软骨下方、气管两旁分叶：左右二叶、中间峡部、椎体叶被膜：内层（固有）被膜、外层（外科）被膜血供：上Ａ、下Ａ，上、中、下Ｖ淋巴：回流至颈深ＬＮ（颈内Ｖ旁）神经：喉返N→声带喉上N→喉粘膜、环甲肌生理功能：合成、贮存、分泌甲状腺素合成：摄碘、碘活化、酪氨酸碘化、碘化酪氨酸缩合，分解与释放。T4（甲状腺素）90%T3（三碘甲状腺原氨酸）10%甲状腺素作用1、↑全身C利用02效能，↑Pr、糖、脂肪分解，BMR↑。2、促进人体生育发育，影响大脑、骨发育。调节：大脑皮层→下丘脑→垂体前叶→甲状腺（TRH）（TSH）（TH）病因病机:1、冲任失调：肾水不足、肝木失养

3、（本）。2、环境因素：边远山区，外受山瘴邪气，内饮沙水，气血虚少。3、情志内伤：肝郁气滞、气聚血结。气滞、肝郁、痰凝、血瘀及冲任失调。诊断要点:1、病史询问；2、甲状腺检查：视、触、听；3、甲状腺扫描：热、温、凉、冷结节；4、甲状腺机能测定：BMR、吸131I率、血清蛋白结合碘；5、影像学检查：B超、CT、MRI。〔治疗〕治疗思路：因病施治单纯性甲状腺肿：甲状腺素药物：甲状腺功能亢进：抗代谢药、硫氧嘧啶类亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞甲状腺炎甲状腺素颈淋巴结结核抗痨治疗手术：内科治疗无效甲状腺癌颈淋巴结核（在抗痨基础上）中医论治：祛因、化痰、软坚、散结1、理气解郁：逍遥散、四海舒郁丸

4、2、活血化瘀：桃红四物汤分证论治3、化痰软坚：海藻玉壶汤4、调理冲任：右归饮、二仙汤5、清热化痰：柴胡清肝汤外治：1、阴证：阳和解凝膏2、阳证：金黄散、玉露散〔预防与调护〕1、缺碘性疾病：补充碘、碘盐、碘油；2、预防治疗流行性腮腺炎，预防甲状腺炎；3、保持心情舒畅，预防甲亢。第二节单纯性甲状腺肿定义：由于缺碘及甲状腺素合成酶缺陷等因素引起的甲状腺持续肿大。分类：地方性甲状腺肿散发性甲状腺肿发病：好发高原山区，女性多见。临床特点：甲状腺肿大，随吞咽上下移动中医学属“气瘿”〔病因病理〕西医病因:1、甲状腺原料（碘）缺乏：高山缺碘2、甲状腺素需量增加：青春、妊娠、绝经期3、甲状腺素合成

5、及分泌障碍：先天缺酶、食用硫脲类疏菜病理：缺碘→甲状腺素生成↓→垂体前叶分泌TSH↑→甲状腺增生、肥大→结节性肿大→囊变、钙化、纤维化中医病因病机：1、饮食不节：长居高原山区，饮用水缺碘2、情志不畅：气郁伤肝、思虑伤脾、肝郁痰凝→气瘿3、肾气亏虚：妊娠、产后肾亏，冲任失养、外邪侵〔临床表现〕1、发病年龄：学龄儿童、青春期多见2、多无全身症状：基础代谢正常3、甲状腺肿大：早期双侧对称、弥漫肿大，后期结节、囊变、钙化，少数恶变。4、严重时出现压迫症状：气管、食管、喉返N、上腔V。〔实验室及其他检查〕1、T3、T4、TSH多正常:代偿型：T4↓、T3↑、T3/T4↑、TSH↑失代偿型：

6、T3、T4↓、TSH↓2、放射性核素检查：①摄131I率↑，高峰在24小时或24小时后出现，甲状腺素抑制试验阳性。②核素显像：甲状腺弥漫增大、放射性分布由均匀→不均匀3、影像学检查：B超：腺体大小、结节及囊肿X片：腺体钙化、气管受压情况CT及MRI：腺体情况与周围情况〔诊断〕1、多见女性、青春期、妊娠期、哺乳期、绝经期。2、体查：甲状腺弥漫肿大、病期长出现结节。3、一般无甲亢表现。4、甲状腺摄131I率呈碘饥饿曲线。中医辩证：以肝郁、脾虚、肾虚为本以痰气互结为标分二型：肝郁脾虚型肝郁肾虚型〔鉴别诊断〕1、多发性甲状腺腺瘤：一般无弥漫肿大，有多个结节，有包膜。2、亚急性甲状腺炎：肿

7、块较硬与周围粘连，常伴压迫症状，淋巴结不肿大。3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎：甲状腺弥漫肿大，较硬，吸131I率↓，T3、T4正常或↓，甲状腺自身抗体↑。〔治疗〕思路或原则：含碘食物或药物缓解甲状腺肿大，有手术指征者则手术治疗。1、生理性甲状腺肿：含碘食物；2、年轻人甲状腺肿：少量服甲状腺素（30-60mg三次/日），3-6月；3、手术指征：（1）有压迫症状：气管、食管、喉返N；（2）胸骨后甲状腺肿；（3）巨大甲状腺肿影响生活和工作；（4）结节性甲状腺肿伴继发性甲亢；（5）结节性甲状