甲状腺疾病诊治中的常见问题1

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1、甲状腺疾病诊治中的常见问题主要内容甲状腺疾病常用的检验指标及诊断抗甲药的规范应用亚临床甲状腺疾病的治疗问题妊娠期甲亢的治疗妊娠期甲减的治疗甲状腺疾病诊治中常用的检验指标反映甲状腺功能的指标TSH、TT3/TT4、FT3/FT4反映甲状腺免疫异常的指标TRAb、TPOAb、TgAbTSH检测方法的发展功能灵敏度（mU/L）代表方法第一代1-2RIA第二代0.1-0.2IRMA,ELISA第三代0.01-0.02ICMA,TR-FIA第四代<0.004改进的ICMATSH检测方法的发展第一代第二代第三代正常甲功甲亢

2、测定范围下限以下第三代敏感的TSH是反映甲状腺功能变化的最早期、最敏感指标是临床或流行病调查中发现和筛查甲状腺疾病的首选指标检测敏感TSH的临床意义诊断甲亢和甲减最敏感指标发现亚临床疾病，特别是亚临床甲亢新生儿甲减的筛查甲亢和甲减治疗过程中的监测指标甲状腺结节的患者治疗的监测指标，用L-T4将TSH抑制到0.1-0.3mIU/L甲状腺癌患者术后抑制肿瘤生长的监测指标，需用更大量的L-T4将TSH抑制到更低水平甲状腺素Thyroxin（T4）三碘甲腺原氨酸Triiodothyronin(T3)血清T4、T3总T4

3、(TT4)：TBG、TBPA、白蛋白结合游离T4（FT4）：占0.03-0.04%总T3(TT3)：TBG结合游离T3（FT3）：占0.5%血清T4血清T3血清TT4、TT3的测定血清结合蛋白浓度引起总T4相应变化增加减低妊娠雌激素口服避孕药新生儿病毒性肝炎遗传性TBG增加睾酮同化类固醇皮质类固醇苯妥英钠阿斯匹林及其衍生物遗传性TBG减少血清FT4、FT3的测定FT4，FT3测定“不受”结合蛋白影响较TT4TT3更为准确反映甲状腺功能甲状腺功能检测指标的应用敏感TSH低正常高FT4或FT3FT4低正常高继发甲减

4、亚临床甲亢甲状腺甲亢低正常高原发甲减亚临床甲减垂体甲亢TSHTH病变部位疾病举例↑↑下丘脑-垂体下丘脑垂体甲亢↑↓甲状腺甲减↑─甲状腺亚临床甲减↓─甲状腺亚临床甲亢↓↓下丘脑-垂体席汉综合症↓↑甲状腺甲亢甲状腺功能检测指标的应用甲状腺自身抗体（TAA）ThyroidautoimmuneantibodiesTSH受体抗体（TRAb)（TBII)(TSHReceptorAntibody)(TSHbindinginhibitingimmunoglobulin)甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）(Thyroperoxi

5、daseAntibody)甲状腺球蛋白抗体（TgAb）(ThyroglobulinAntibody)TRAb的分型TSAb:TSH受体刺激性抗体(thyroid-stimulatingantibody)TSBAb：TSH刺激阻断性抗体（TSH-stimulatingblockingantibody)TRAb检测的临床意义诊断Graves病（GD）95%未经治疗的GD患者TRAb阳性，但TSAb未被推荐为常规检测指标判断GD停药复发对预测抗甲药治疗后甲亢是否复发有意义。抗体阳性对预测复发的特异性和敏感性均在50%

6、以上，但抗体阴性的预测意义不大TRAb检测的临床意义母体的TSAb可以通过胎盘，导致胎儿或新生儿发生甲亢（2-10%）在孕早期和后3个月应监测TSAb，TSAb高度阳性监视胎儿和新生儿的甲功下述情况孕期应测TRAb：①曾因GD接受过放碘或手术治疗的妇女②近期应用ATD治疗GD的孕妇TPOAb和TgAb的临床意义自身免疫甲状腺炎的标志性抗体，阳性提示为自身免疫病因，可以诊断为自身免疫甲状腺炎在自身免疫甲状腺炎中阳性率几乎100%GD中50-75%的患者TgAb和TPOAb阳性TPOAb和TgAb常常相伴出现，单纯

7、TgAb阳性对甲减的预测意义不大，在监测AIT时常常首选TPOAbTPOAb≥50IU/L,TgAb≥40IU/L部分散发性甲状腺肿和甲状腺结节患者常可有两抗体阳性甲状腺功能和形态正常的人群阳性率达5%-10%，女性高于男性，老年人阳性率增加TPOAb阳性胺碘酮治疗时发生甲功异常的危险因素妊期TPOAb阳性是发生产后甲状腺炎的危险因素，增加流产和辅助妊娠失败的危险TPOAb和TgAb的临床意义TPOAb和TgAb的临床意义在碘缺乏地区TgAb是AITD的重要指标地方性甲状腺肿接受碘治疗应监测TgAb需监测Tg的

8、标本均需测定TgAbAIT：自身免疫甲状腺炎(Autoimmunethyroiditis)淋巴细胞浸润（广义）AITD：自身免疫甲状腺病（Autoimmunethyroiddiseases)淋巴细胞浸润+甲功异常（狭义）AIT=AITDAIT与AITD自身免疫甲状腺炎（AIT）桥本甲状腺炎萎缩性甲状腺炎产后甲状腺炎Graves病共同特点：甲状腺自身抗体（TAA)阳性AIT的诊断程序TA