外科学甲状腺疾病医学ppt

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1、外科学甲状腺疾病教学大纲要求一、目的要求熟悉甲状腺肿的诊断和手术适应证。熟悉甲状腺机能亢进症的外科治疗原则，术前准备及术后并发症处理。熟悉甲状腺癌的病理分类、临床表现和治疗原则。二、重点、难点甲亢的手术指征、术前准备及术后并发症防治。甲状腺癌不同病理类型的特点和治疗原则。甲状腺疾病甲状腺外科先驱者TheodorKocher（1841---1917）瑞士伯尔尼大学外科教授，开展甲状腺外科发展的先驱。获得1909年诺贝尔医学生理学奖。第14章甲状腺疾病甲状腺解剖生理概要第14章甲状腺疾病解剖生理概要形态位置第1

2、4章甲状腺疾病甲状腺的被膜、血供及神经解剖生理概要第14章甲状腺疾病甲状腺淋巴引流：甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在腺体内形成丰富的淋巴网。甲状腺中、上部淋巴引流可以注入颈深中部淋巴结、喉前淋巴结（环甲膜前）、气管前淋巴结（位于气管前甲状腺峡部下方），向下与上纵隔的气管前淋巴结相连注入颈深下淋巴结；甲状腺下部的淋巴回流直接注入颈深下组淋巴结或气管旁淋巴结，或直接注入胸导管。解剖生理概要第14章甲状腺疾病颈部淋巴结分区：1991年美国耳鼻喉头颈外科协会建议颈部淋巴结分为6区，2002年美国癌症联合会（A

3、JCC）增加第Ⅶ区,即上纵隔淋巴结。解剖生理概要第14章甲状腺疾病调节甲状腺激素分泌的反馈系统TRH-促甲状腺激素释放激素TSH-促甲状腺激素+=促进-=抑制下丘脑垂体前叶甲状腺血液T4T3+TRH+TSHT4/T3增高T4/T3降低+甲状腺的主要功能：合成、贮存和分泌甲状腺素调节机制解剖生理概要第14章甲状腺疾病单纯性甲状腺肿第14章甲状腺疾病一、【病因】（一）甲状腺素原料(碘)缺乏（二）甲状腺素需要量增高（三）甲状腺素合成和分泌的障碍单纯性甲状腺肿第14章甲状腺疾病二、【临床表现】（一）女性多见，一般无

4、全身症状（二）甲状腺不同程度的肿大，能随吞咽上下活动（三）周围器官压迫症状（四）继发甲亢或恶变单纯性甲状腺肿第14章甲状腺疾病三、【诊断、治疗原则】诊断临床表现治疗原则（一）生理性甲状腺肿，可不给于药物治疗（二）20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿：小量甲状腺素或优甲乐（三）手术治疗，指征：①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者②胸骨后甲状腺肿③巨大甲状腺肿影响生活和工作者④结节性甲状腺肿继发功能亢进者⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者第14章甲状腺疾病甲状腺功能亢进的外科治疗第14章甲状腺疾病甲状腺功能亢进（甲亢）

5、概念甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素的异常增多，而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。甲状腺功能亢进的外科治疗第14章甲状腺疾病原发性甲亢：又称毒性弥漫性甲状腺肿、突眼性甲状腺肿、Graves病等。继发性甲亢：又称毒性多结节性甲状腺肿等高功能腺瘤：又称自主性功能性甲状腺结节等甲亢分类甲状腺功能亢进的外科治疗第14章甲状腺疾病临床表现症状：1.性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动2.怕热、多汗、皮肤潮湿3.食欲亢进但却消瘦

6、、体重减轻、无力、易疲劳4.心悸、脉快有力、脉压增大5.内分泌紊乱（如月经失调）甲状腺功能亢进的外科治疗体征：甲状腺肿大+眼部体征第14章甲状腺疾病诊断：临床表现+辅助检查诊断1.基础代谢率概测（basalmetabolicrate,BMR)可根据脉压和脉率计算，或用基础代谢率测量器测定公式：BMR=（脉率+脉压）-111正常值±10%；轻度甲亢20~30%；中度甲亢30~60%；重度甲亢＞60%。第14章甲状腺疾病2.甲状腺吸碘率测定2040608024h426100时间2040608024h甲状腺功能亢

7、进正常甲状腺功能减退426100时间甲状腺吸碘率（％）甲状腺吸131I率：2小时＞25%，24小时＞50%3.血清中T3和T4含量增高第14章甲状腺疾病手术是治疗甲亢的主要方法之一手术指征继发性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原发性甲亢腺体大有压迫症状的甲亢甲亢复发或不能坚持长期服药者禁忌症青少年患者症状轻者不能耐受手术者甲状腺功能亢进的外科治疗第14章甲状腺疾病目的：降低基础代谢率药物准备：A.开始即用碘剂（复方碘化钾溶液）口服B.先服抗甲状腺药物，后加用碘剂C.服用β受体阻滞剂（心得安），后加用碘剂甲亢手术前

8、准备甲状腺功能亢进的外科治疗第14章甲状腺疾病碘剂注意事项碘剂的作用：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，因而缩小变硬。常用碘剂应用方法：复方碘化钾溶液，每日3次；从3滴开始，以后逐日每次增加一滴，至每次16滴为止，然后维持此剂量，以两周为宜。凡不准备施行手术者，不要服用碘剂：由于碘剂只抑制甲状腺素释放，而不抑制其合成，因此一旦停服碘剂后，贮