临床医学甲状腺疾病护理课件

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1、第七章内分泌代谢性疾病病人护理第二节甲状腺疾病*单纯性甲状腺肿*甲状腺功能亢进症*甲状腺功能减退症单纯性甲状腺肿概述单纯性甲状腺肿是指由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺功能异常的临床表现。当本病患病率超过10%时，称为地方甲状腺肿,常为缺碘所致。一.病因和发病机制一、病因1.碘缺乏:是地方性甲状腺肿的主要原因。2.致甲状腺肿物质*食物:卷心菜、萝卜、黄豆、白菜、小米、核桃等。*药物:硫脲类、磺胺类、水杨酸等。*高碘:如常年引用含碘高的水。3.甲状腺激素合成或分泌障碍：先天性某些酶

2、缺陷。4.甲状腺激素需要量增加:发育、妊娠、哺乳。二、发病机制各种病因TH甲状腺素不足甲状腺代偿性增生、肿大TSH分泌增加二.临床表现1.症状：主要表现为甲状腺肿大引起的压迫症状。2.体征：主要体征为甲状腺肿大。三、检查及诊断1.甲状腺功能检查：血清T3（三碘甲腺原氨酸）、T4（甲状腺素）基本正常。2.甲状腺131I摄取率及T3抑制试验：131I摄取率增高，但无高峰前移，可被T3所抑制。3.TSH：多正常。4.甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。一、检查二、诊断甲状腺弥漫性肿大甲状腺功能基本正常四

3、、治疗要点★根据病因进行治疗。1.补充碘剂2.甲状腺制剂3.手术治疗碘化盐，成人150ug/d五、护理诊断及措施（一）护理诊断1.自我形象紊乱与甲状腺肿大致颈部增粗有关。2.潜在并发症呼吸困难、声音嘶哑、吞咽因难等与肿大的甲状腺压迫邻近组织器官有关。3.知识缺乏缺乏使用药物及正确的饮食方法等知识与缺乏指导有关。（二）护理措施1.有甲状腺肿大无压迫症状者，可以正常进行工作和生活压迫症状者卧床休息。2.给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。3.配合治疗：指导病人遵医嘱补充碘剂。4.病情观察：观察病人甲状腺肿大的程度

4、、质地，有无结节及压痛。5.心理护理：指导病人恰当修饰，消除自卑。6.健康指导：多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品。避免大量摄入阻碍TH合成的食物和药物。妊娠期、哺乳、成长发育期增加碘的摄入。（二）护理措施单纯性甲状腺肿是指甲状腺肿大，但不伴有甲状腺功能异常临床表现。碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因。主要治疗护理补充碘剂。要点甲状腺功能亢进症概述甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺激素（TH）分泌过多，引起的一组临床综合征。其中以Graves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见

5、。一.病因和发病机制一、病因1.遗传因素：GD有明显的遗传倾向。2.免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受体抗体（TRAb）。是器官特异性自身免疫性疾病。3.应激因素：应激因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。二.临床表现*高代谢征候群：基础代谢率（BMR）增高：病人表现为乏力、怕热多汗、多食易饥、消瘦、低热、皮肤温暖而湿润。危象时高热。。*精神神经系统：神经过敏、多言好动、焦虑易怒、失眠，易激动，注意力分散。伸舌、伸手震颤，

6、腱反射亢进1.甲状腺毒症表现（与病情程度成正比）*心血管系统：体征：心率快，休息睡眠也不减慢S1亢进，有I～II级收缩期杂音心脏大，心律失常（心房纤颤）甚至于发生心衰称为甲亢心脏病BP：脉压差大，周围血管征*消化系统：多食消瘦，腹泻等。*肌肉骨骼：主要是甲亢性周期性瘫痪、肌病（肌无力和肌萎缩）骨质疏松、肢端粗厚等。*生殖系统：女月经量少，男阳痿偶见乳房发育等。*造血系统：WBC总数降低，淋巴C增多，血小板寿命缩短，可出现紫癜。消化系统：食欲亢进，体重却明显下降为本病特征。大便次数增多。肝大和肝功能损害。2.

7、甲状腺肿大甲状腺肿大呈弥漫对称性、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。3.突眼（突眼程度与甲亢程度关系不大）▲单纯性突眼（良性突眼）突眼度<18mm，瞬目减少；向下看，上眼睑不能随眼球下落；向上看，前额皮肤不能皱起；看近物，眼球辐凑不良。*浸润性突眼（恶性突眼）突眼度＞19mm，不对称；眼部不适症状明显；其余同良性突眼。甲亢的特殊类型1.甲状腺危象：是甲亢最严重的并发症主要诱因：①应激状态：感染、手术、放射性碘治疗等②严重的

8、躯体疾病③口服过量的TH制剂④严重精神创伤⑤手术中过度挤压甲状腺甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）★临床表现：原有甲亢症状加重（1）高代谢：高热（39℃以上），大汗淋漓。（2）心血管：心动过速（140～240次/分）常有心房扑动或纤颤（3）消化系统：厌食、恶心、呕吐、腹泻，严重者因大量失水导致虚脱、休克。（4）神经系统：病人极度烦躁、谵妄，最终昏迷。2..甲亢性心脏病主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常（以心房颤