急腹症的鉴别分诊ppt课件

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1、急腹症的鉴别与诊断急腹症是以急性腹痛为主要特征的腹部疾病的总称，腹痛是一个症状，又是一个体征，且病情复杂多变，涉及学科腹广，它的范畴包括：1、需外科紧急处理的外科急腹症：炎症，穿孔，出血，梗阻或扭转（阑尾炎，胃十二指肠穿孔，肠梗阻，嵌顿疝等）2、需妇科紧急处理的妇科急腹症（宫外孕破裂，卵巢囊肿扭转）3、没有外科情况，不需要手术治疗的内科疾病：（胃肠炎，肠系膜淋巴结炎，局限性肠炎，肝脓性，菌痢等）有些腹部疾病：肺炎，胸膜炎，AMI，肾周围炎，是伪急腹症，它不属于急腹症的范畴，却可表现为腹痛，应予以区别。腹痛

2、常可因急性内出血，严重感染甚至休克，器官破裂穿孔引起急性弥漫性腹膜炎而危及病人的生命，同一疾病因个体差异，各种因素影响有常出现不同的临床持点，分诊应及时，准确，掌握急腹症的病因，病理，病程发展，掌握一般规律，特殊规律，防止误诊，漏诊。当然，在急诊工作中，要在衙期内明确腹痛的病因往往困难，应留院观察，借助于各种辅助检查，通常可明确诊断。一、疼痛的基本知识1、疼痛的根源，发生机制：①内脏通：由植物神经支配，对切割，触摸，烧灼痛觉定位差。对膨胀，牵拉等刺激感敏感。如肠梗阻，胃扩张，输尿管结石痛觉敏感（各种理化因

3、素，如炎症，梗阻，导致平滑肌痉挛，使器官扩张，刺激内脏神经末梢产生冲动，引起剧烈腹痛。）内脏痛无肌紧张（阑尾炎早期炎症限于肠壁，胃肠炎均属内脏痛）②臂层腹膜：由体神经支配，痛觉敏感，定位准确，受刺激可反射性腹肌紧张，反跳痛。例：胃肠孔，胰腺炎，胃，胰液刺激层腹膜，引起全腹压痛，反跳痛，肌紧张。③放射痛：是机体某一器官发生病变使另一部位发生疼痛，因为病变器官疼痛部位传入的脊髓中枢在同一区域，受同一阶段神经纤维控制，例：胆囊炎放射至右肩部；输尿管结石反射至外阴，大腿内侧，膀胱；肺炎，胸膜炎，心梗放射至上腹部。

4、2、疼痛的性质，程度，进展：①炎性痛：心菌毒素，代谢产物刺激脏器引起的疼痛。发作缓慢，较轻，持续性隐痛，刺痛，胀痛（逐渐加重）例：胆囊炎，②化学性痛：胃液，胆汁，血，尿胰液刺激腹膜引起的压痛，起病急剧烈持续性隐痛例：胰腺炎，穿孔③绞痛：腔道，脏器痉挛。梗阻引起平滑肌痉挛的绞痛起病急剧烈的绞痛，间隙性疼痛阵发行加重，可突然减轻例：胆绞痛肾绞痛，起病急剧烈的绞痛，间隙性疼痛阵发行加重，可突然减轻例：胆绞痛肾绞痛，3．疼痛的位置转移例：阑尾炎：上腹部，脐周转移至右下腹定位准确的压痛胃十二指肠穿孔：突然发作的右上

5、腹定位准确的烧灼样痛扩散到右下腹或全腹胆囊穿孔：开始于右上腹阵发性腹痛突然减轻，数小时后感到右下腹或全腹痛。二、鉴别分诊腹腔外科急腹症特点①腹痛剧烈②患者辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，不能活动，表情痛苦③早期也可出现腹膜刺激症阳性（有急性，腹膜积液症，膈下游离气体）④血白C升高（早期可不升高）⑤拒按例：胆囊炎有压缩⑥以腹痛为首发症状先腹痛，后发热⑦腹式呼吸减弱或消失腹腔内科急腹症特点①腹痛可轻可重②压痛点不固定③无复膜刺激症或仅有轻微反跳痛，紧张，腹痛剧烈患者体症不明显④血白C正常或升高⑤喜按例：胃痛捂住

6、腹部⑥不以腹痛为首发症状先发热，后腹痛⑦不影响腹式呼吸腹腔外疾病可划助胸X线，ECG，心肺体症，原发病的临床表现症状多基本情况询问：A既往史：（有无类似发作），胆肾绞痛一般有伴随症状（如黄疸，剧烈呕吐，排气排便停止，血尿，血便，呕血）B诱因（饭后多见胃穿孔；空腹多见十二指肠溃疡，酒后胰腺炎）C年龄：遇40岁以上的警惕AMI，并可表现胃牙痛D疼痛部位，性质，程度，有无放射痛E起病时间：（可考虑Blood-R，但并不是绝对）三、腹部部位与可能出现的疾病的关系全腹痛：急性胰腺炎，腹腔脏器穿孔，肠梗阻，肠系膜血栓

7、形右上腹胆囊炎，胆石症胃十二肠穿孔右肾结石，右下肺炎肠梗阻膈下脓肿右胸膜炎右下腹急性阑尾炎局限性肠炎右输尿管结石肠系膜淋巴结炎肠套叠，肠梗阻宫外孕破裂卵巢囊肿蒂扭转右腹股沟疝嵌顿上腹部胃十二指肠穿孔阑尾炎早期急性胰腺炎肠梗阻心绞痛，AMI糖尿病酮症酸中毒脐周部肠蛔虫，肠痉挛阑尾炎早期肠梗阻局限性肠炎下腹部附件炎肠梗阻卵巢囊肿蒂扭转左上腹胃穿孔脾破裂左肾结石肠梗阻左下肺炎，胸膜炎心绞痛左下腹左输尿管结石肠梗阻溃疡性结肠炎左腹股沟疝嵌顿卵巢囊肿蒂扭转附件炎四、常见疾病诊断阑尾炎：以转移腹痛为特点，开始痛下甚严

8、重（管腔扩张引起内脏反射性疼痛）为脐周或上腹部，数小时至数十个小时转移至右下腹，性质为持续性，并出现T升高，恶心，呕吐，腹泻，麦氏点压痛，反跳痛，肌紧张（炎症侵入浆膜，刺激壁层腹膜），妊娠患者压痛点转移向在上方，盲肠后位阑尾炎痛在侧腰部；盆腔患者主诉痛点在耻骨上区，刺激膀胱，直肠引起排便里急后重，尿痛，肝下区阑尾炎患者可引起右上腹痛，极少数左侧腹部阑尾炎呈左下腹痛，穿孔后腹痛可暂减轻，但出现腹膜炎，腹痛则持续加剧，老年，儿童，