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1、急腹症的分诊与护理岳阳市二医院急诊科周映霞听课热身一个主人要将家里的一个小窗的采光扩大一倍而不改变原来的高和宽测量了原来的高和宽各为15寸他在窗周围划了四条直线然后施工他达到了他的目的问：他是怎么做的？原来的窗户是个菱形现在扩大成了方形内容提要急救护理措施概述急腹症的分诊4123案例【例1】女,21岁,未婚。因腹痛、腹泻1h入院。诉晚餐后突感腹痛、腹泻,腹痛以下腹部为甚,呈持续性,伴稀便2次,月经规律,否认有性生活史。查体:体温37℃,脉搏102次ˆ分,血压90ˆ60mmHg。面色苍白,两肺呼吸音清
2、,心率102次ˆ分,律齐。腹平软,脐周及下腹部均有压痛,无反跳痛,初诊为急性肠炎。经抗感染、解痉止痛处理后腹痛无缓解。急查B超示:右附件低回声光团,腹腔积液,尿妊娠试验阳性,腹穿抽出血性液,立即转妇科急诊手术,术后确诊为右输卵管妊娠合并出血。案例【例2】男,76岁。晚餐后约2h突然感左下腹剧痛,伴暗红色粘液样便入院。既往有糖尿病、冠心病史。查体:体温37.6℃,脉搏72次ˆ分,血压160ˆ90mmHg。痛苦貌,两肺呼吸音清,心率84次ˆ分,律不齐,心音强弱不等,左下腹有压痛,无反跳痛。便常规:脓细胞
3、(+),红细胞(+)。血白细胞11.2×109ˆL,中性粒细胞0.85,血红蛋白122gˆL。初诊为肠道感染,急性细菌性痢疾,经抗感染治疗,腹痛无缓解,X线腹部平片示:小肠梗阻,小肠肿瘤?予剖腹探查,确诊为肠系膜上动脉栓塞,70%小肠坏死。案例【例3】男,65岁。因饮酒后突感中上腹剧痛1h入院。既往原发性高血压史10年。查体:体温37℃,血压185ˆ105mmHg。痛苦貌,两肺呼吸音清,心率92次ˆ分,齐,腹平软,中上腹压之不适,无反跳痛及肌紧张,初诊急性胃炎。予抑酸、解痉止痛治疗症状无缓解,经B超
4、诊为腹主动脉夹层。概述2341临床表现病理生理特点病因急腹症的概念概述急腹症是急性腹痛疾病的总称。需要早期诊断和紧急处理。是急诊科常见急症之一。定义特点发病急、进展快、病情重、变化多，死亡率较高。临床：外科急腹症和内科急腹症。广义：包括内、外、妇、儿科的许多疾病。分型概述病因◇感染性疾病◇空腔脏器梗阻◇出血性疾病◇缺血性疾病概述病理生理内脏痛躯体痛放射痛概述内脏痛疼痛特点：◆空腔脏器：对切割、触摸、烧灼的痛觉定位较差，但对牵拉、痉挛性收缩如肠梗阻、急性胃扩张、输尿管结石等痛觉则非常敏感。◆实质性脏器
5、：如肝、脾破裂出血表现为剧烈疼痛。概述特点：◆定位准确，对刺、割、酸、碱、温度等刺激均敏感。◆与体位改变有关。躯体痛概述●胆道病变———右肩背部放射●胰腺炎———左腰部放射●输尿管结石———下腹部及会阴放射放射痛概述临床表现腹痛消化道症状发热其他概述临床表现（外科急腹症）特点：常先腹痛、后发热常与饮食有关、伴有消化道症状胃十二指肠穿孔胆道系统结石或感染急性胰腺炎肠梗阻和肠扭转急性阑尾炎内脏破裂出血肾或输尿管结石概述特点：突发性下腹部撕裂样疼痛常向会阴部放射出血量大者可出现休克症状常伴恶心、呕吐和肛门
6、坠胀感亦可伴有阴道不规则出血异位妊娠巧克力囊肿破裂急性盆腔炎卵巢囊肿扭转临床表现（妇产科急腹症）概述临床表现（内科急腹症）急性胃肠炎、大叶性肺炎腹型过敏性紫癜、心肌梗死特点：先发热后腹痛腹痛部位不固定概述处理不当最易产生纠纷。患者最常见的主诉。医师最头痛的症状学。起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果。尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，及时给予有效治疗，缩短治愈时间。急性腹痛早识别早诊断的意义？急腹症的分诊2341急腹症的分诊方法及技巧分诊对护士的要求急腹症的预检分诊急诊
7、分诊的定义急腹症的分诊要及时做出明确的诊断，分诊护士首先要能准确地把患者分诊到相应的科室，配合各科医生进行抢救工作，做好病情观察。急腹症的分诊指对来院就诊的患者进行快速、重点地收集资料，并将资料进行分析、判断、分类、分科，同时按轻、重、缓、急安排就诊并登记入册。时间一般在2～5分钟完成。急诊分诊急腹症的分诊是一个紧张而迅速的过程，要求护士在极短时间内作快速、准确的初步诊断，以取得抢救和治疗时机。急腹症的预诊与分诊急诊患者在分诊处停留时间短，护士只能根据患者特点如病情、症状、体征、年龄、性别及月经史等
8、重点仔细询问，判断是内、外、妇科疾病而做出分诊。急腹症的分诊要全面掌握急腹症的理论基础知识要有丰富的临床经验要有敏锐的观察力要有高度的责任感及不断进取的精神分诊对护士的要求？急腹症的分诊分诊护士要掌握各种急腹症疼痛的部位、性质、体征及伴随症状等，在分诊过程中才能做出快速、准确的判断。要求常见分诊错误的一个重要原因是缺乏医学理论基础知识。急腹症的分诊▲尽早对疾病进行危险评估，分诊思路应从高危到低危。▲高危者生命体征不稳，稳定生命体征放在首位，先救命，后诊病▲动态的严密观
