急腹症的分诊课件

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1、急腹症的分诊急诊杜丽2016-08主要内容4腹部的组成与分区1265病因病理生理临床表现概述23正确分诊概述——急腹症以急性腹痛为主要临床表现需要早期诊断和紧急处理发病急、进展快、病情重、变化多、死亡率高外科急腹症、内科急腹症和妇科急腹症定义定义特点分型定义定义腹部的组成与分区腹痛的部位腹痛的部位腹痛部位外科病变非外科病变右上腹十二指肠溃疡穿孔急性胆囊炎急性胆管炎胆道蛔虫症肝脓肿右膈下脓肿高位阑尾炎包囊虫病右下肺炎右胸膜炎右肾结石右肾盂肾炎急性肝炎腹痛的部位腹痛部位外科病变非外科病变左上腹急性胰腺炎胃溃疡穿孔左膈下脓肿脾周围炎脾梗塞自发性脾破

2、裂脾动脉瘤破裂左下肺炎左胸膜炎左肾结石左肾盂肾炎心绞痛腹痛的部位腹痛部位外科病变非外科病变腹中部溃疡病穿孔急性胰腺炎肠梗阻肠套叠肠系膜血管栓塞急性阑尾炎心绞痛心肌梗塞过敏性紫癜急性胃炎或单纯性肠绞痛糖尿病、酸中毒尿毒症肠蛔虫症回肠憩室炎腹痛的部位腹痛部位外科病变非外科病变右下腹急性阑尾炎肠梗阻局限性肠炎肠系膜淋巴结炎小肠穿孔肠肿瘤右腹股沟疝嵌顿肠结核右输尿管结石宫外孕破裂急性盆腔炎(输卵管炎)卵巢滤泡破裂右卵巢囊肿扭转腹痛的部位腹痛部位外科病变非外科病变左下腹乙状结肠扭转左腹股沟疝嵌顿结肠周围炎（左）左输尿管结石宫外孕破裂急性盆腔炎左卵巢囊肿

3、扭转下腹部阑尾炎穿孔急性盆腔炎盆腔脓肿结肠痉挛急性胆囊炎阑尾炎急性心肌梗死肠系膜血栓形成肝脾破裂异位妊娠肠梗阻胆道梗阻感染性梗阻性出血性缺血性病因病因腹痛的病因病理生理内脏痛牵涉痛躯体痛临床表现外科急腹症内科急腹症先腹痛后发热先腹痛后呕吐拒按常伴腹膜刺激征先发热后腹痛先呕吐后腹痛喜按不伴腹膜刺激征临床表现突发性下腹部撕裂样疼痛恶心、呕吐和肛门坠胀感出血量大可伴休克亦可伴有阴道不规则出血轻重急缓分科分析分类判断正确分诊-分诊概念二问正确分诊-分诊方法一看三检查体位入院方式神态面色行为活动一看表情正确分诊-分诊方法腹肌紧张、辗转不安烦躁、面色苍白

4、出汗、皮肤湿冷、脉搏细弱提示有休克的可能提示疼痛严重屈膝侧卧位提示是否穿孔或结石的可能正确分诊-分诊方法二问whatwhoHow正确分诊-分诊方法二问清醒患者询问本人昏迷患者询问知情人正确分诊-分诊方法who正确分诊-分诊方法恶心、呕吐、发热有无规律，转移、放射what其它伴随症状时间部位程度性质女性患者询问月经史—宫外孕应排除心肺疾病老年患者上午10:00一位腹痛患者来就诊护士甲问：疼了多长时间了?护士乙问：你什么时候开始痛的？答：三天了答：前天晚上10：00正确分诊-分诊方法howPQRSTP（provoking/palliatingfa

5、ctors,诱因）：疼痛的诱因，加重/减轻疼痛的因素Q（quality,性质）：疼痛的性质，病人是否可描述疼痛的感觉R（region/radiates,部位/放射）：疼痛的部位，是否向其他部位放射S（severity,严重程度）：疼痛的程度，用0-10分法表示T（time,时间)：疼痛开始和持续的时间以及终止时间例子患者男性85岁以腹痛、恶心、呕吐在当地医院以急性胃肠炎处理5天后病情逐渐加重，于2014年12月10日22：05来我院就诊。详细询问病史：1、诱因2、发病时间3、持续时间4、性质：压榨、锐痛、钝痛5、缓解方式必要的辅助检查三查监测

6、生命体征重点腹部查体谢谢