冠心病概述ppt课件

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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病CoronaryAtheroscleroticHeartDisease心血管病死亡心肌梗死第5位第1位脑卒中第6位第4位—————————————————死亡原因排序2000年2020年概念冠心病（coronaryheartdisease）是冠状动脉性心脏病的简称，是指冠状动脉发生了粥样硬化或痉挛引起冠状动脉狭窄或闭塞，最终导致心肌缺血、缺氧或坏死，故冠心病又称缺血性心脏病。冠心病在临床上可分为：•无症状性心肌缺血•心绞痛•心肌梗死•缺血性心肌病•猝死冠心病——分型冠心病另一分型：•稳定性冠状动脉

2、性疾病——稳定性心绞痛•不稳定性冠状动脉性疾病——不稳定性心绞痛非ST段抬高性心肌梗死ST段抬高性心肌梗死心源性猝死冠心病——分型急性冠脉综合征动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）AS——病因•动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是动脉硬化中最常见和最重要的一种类型。•AS病因不清，目前认为AS是一多危险因素所致的动脉管壁的慢性、进展性病变。AS——临床后果全身小动脉硬化——高血压冠状动脉硬化——冠心病脑动脉硬化——脑卒中肾动脉硬化——肾功能衰竭下肢动脉硬化——间歇性跛行……脑血管病•TI

3、A•缺血性脑卒中冠心病•心绞痛•心肌梗死外周动脉疾病•间歇性跛行•静息痛•坏疽•坏死AS——临床后果DrouetL.CerebrovascDis2002;13(suppl1):1-6肾血管病•肾功能衰竭稳定型心绞痛（StableAnginaPectoris,SAP）SAP——概念•心绞痛：是指由急剧的、暂时的心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠心病最常见临床表现形式。•稳定性心绞痛：是指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素等在1~3个月内无显著变化。SAP——临床特点•主要为劳累时出现发作性胸骨后或左心前区

4、的紧缩感、压迫感、绞榨感、窒息感或胸闷等；•疼痛部位、发作频率、诱发因素、疼痛程度、持续时间和缓解方式等在1～3个月内无显著改变。SAP——临床表现特点：劳累时发作性胸痛1.部位•胸骨体中、上段之后，或左心前区；•手掌大范围，边界不清；•常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或达颈部、咽部、下颌部、牙齿、上腹部等。症状SAP——临床表现2.性质•常为紧缩、压迫、绞榨、窒息感，也可为烧灼感，偶濒死恐惧感，或胸闷、憋气，或胸部不适、乏力、气短等；•不尖锐，不像针刺或刀割样；•病人常被迫停止活动直至疼痛缓解；•疼痛多发生于劳动

5、或激动的当时，而不是在其之后。SAP——临床表现3.持续时间•呈阵发性发作，每次疼痛的时间持续几分钟，一般不会超过10min甚至几小时，也不会是几秒钟或转瞬即逝；•发作频率可一日内发作多次，也可数日或数周发作一次。SAP——临床表现4.诱发因素•常发生于心脏负荷增加时：如体力劳动、走快路、爬坡、情绪激动，或饱食、寒冷、吸烟、心动过速等。SAP——临床表现5.缓解方式•一般在诱因终止后疼痛即可缓解；•舌下含服硝酸甘油，疼痛也能在2~5min内迅速缓解。SAP——临床表现•一般无异常体征。心绞痛发作时可有心率增快、血压升高、

6、表情焦虑、皮肤湿冷等；有时有S3或S4，心尖部收缩期杂音等。体征SAP——辅助检查•静息心电图（RestingECG）：大多正常，也可表现为OMI或ST-T改变、传导阻滞、早搏等非特异性改变。•心绞痛发作时心电图：可出现ST段压低和/或T波缺血性改变。心电图(Electrocardiography)SAP——辅助检查•CAG可显示冠状动脉病变的部位、范围、程度、性质等，为合理选择治疗方案提供可靠依据。目前，CAG仍被视为诊断冠心病的“金标准”。冠状动脉造影(CoronaryAngiography)不稳定型心绞痛（Unst

7、ableAnginaPectoris,UAP）UAP——概念•不稳定性心绞痛（UAP）是指稳定性心绞痛以外的缺血性胸痛。UAP——临床表现•初发性心绞痛1个月内新发的心绞痛。•恶化性劳累型心绞痛在稳定心绞痛的基础上，1~3个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时间延长、诱因改变或缓解疼痛的药物剂量增大等。急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction,AMI）AMI——概念•是由于冠状动脉病变引起心肌血供急剧而持久的减少或中断，导致心肌严重的缺血并坏死（necroses）。即心肌缺血性坏死，属冠心病的严重

8、类型。AMI——临床表现•诱发因素：如剧烈运动、情绪波动、饱食等。•先兆：多为不稳定型心绞痛尤其是恶化性心绞痛表现。AMI——症状•最先出现，多发于清晨，程度较重，持续时间较长（30～60min以上）；•休息或含服硝酸甘油多不能缓解；•常伴有烦躁不安、大汗淋漓、恐惧或濒死感；•少数无疼痛，或直接表现为休克、心律失常或