《冠心病课件》ppt课件

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1、冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartdisease,CHD）陵水县人民医院内一科教研室[概述]冠心病，是指因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞、或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，又称缺血性心脏病(IHD)。CHD是多种冠状动脉病的结果，但冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大多数(95%-99%)。因此，习惯上把CHD视为冠状动脉粥样硬化性心脏病的同义词。冠心病的发病原因冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄；本病病因至今尚未完全清楚，但认为与高血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病

2、、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。1、年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高，女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等。2、高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件，140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。3、高脂血症：脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平每升高1%，则患冠心病的危险性增加2-3%。冠心病的发病原因4、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因，冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。5、吸烟：吸烟是

3、冠心病的重要危险因素，是唯一最可避免的死亡原因。6、肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素，可增加冠心病死亡率。7、生活方式、遗传、饮酒、环境因素等冠心病的发病原因冠心病的发病机理冠心病多数是动脉器质性狭窄或阻塞引起的，其冠状动脉狭窄多系脂肪物质沿血管内壁堆积所致，这一过程称为动脉硬化。动脉硬化发展到一定程度，冠状动脉狭窄逐渐加重，限制流入心肌的血流。心脏得不到足够的氧气供给，就会发生胸部不适，即心绞痛。好发部位以左冠状动脉前降支最多冠心病分型WHO1979年规定“冠心病的命名法及诊断标准”将其分为五型一、无症状性心肌缺血二、心绞痛三、心肌梗死四、缺血性心肌病五、猝

4、死无症状性心肌缺血(asymptomaticmyocardialischemia)患者无症状，但静息、动态时或负荷试验心电图示有ST段压低，T波低平或倒置等心肌缺血的客观依据。心绞痛（anginapectoris，AP）心绞痛是冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致使心肌急性、暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合征。表现为胸骨后部位压榨性或紧缩性疼痛感，常放射至左肩和左臂。每次发作3～5min，可数日一次，也可一日数次。可因休息或用硝酸酯剂而缓解消失。临床上心绞痛分为：①稳定性AP，又称轻型心绞痛，一般不发作，可稳定数月，仅在重体力、脑力劳动或其他原因所致一过性心肌耗氧

5、量增高时出现症状；②不稳定性AP，临床上颇不稳定，在负荷时、休息时均可发作。发作强度和频度逐渐增加，患者大多至少有一支冠状动脉主干近侧端高度狭窄。③变异性AP，常于休息或梦醒时因冠状动脉收缩性增加而引起的AP。多无明显诱因，心电图与其它型AP相反，显示有关导联ST段抬高，主要是冠状动脉痉挛引起的。心肌梗死（myocardialinfarction，MI）心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，致使相应的心肌持续性缺血、缺氧导致心肌坏死，临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴白细胞增高、发热、血沉加快，血清

6、心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭。1．原因MI大多数由冠状动脉粥样硬化引起。在此基础上并发血栓形成、斑块内出血或持续性痉挛使冠状动脉血流进一步减少或中断，过度劳累使心脏负荷加重，导致心肌缺血。2．好发部位和范围MI的部位与冠状动脉供血区域一致。MI多发生在左心室，其中约40%～50%的MI发生于左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3，这些部位是左冠状动脉前降支供血区：约30%～40%发生于左心室后壁、室间隔后1/3及右心室大部，相当于右冠状动脉供血区：15%～20%见于左冠状动脉旋支供血的左室侧壁。心肌梗死极少累及心房。3.病理变化MI的

7、形态变化是一个动态演变过程，CK、CK-MB和LDH对MI的诊断是敏感而可靠的指标。4．并发症（1）心脏破裂：约占致死病例3%～13%。常发生在MI后1～2周内，好发于左心室前壁下1/3处。（2）室壁瘤：约占梗死病例10～38%。可发生在梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期。（3）附壁血栓形成：多见于左心室。（4）急性心包炎：约占MI的15%，常发生在MI后2～4天。（5）心律失常：约占MI的75%～95%。（6）心功能不全：是患者死亡的最常见原因，约占MI的60%。（7）心源性休克：约占MI的10%～20%。MI面积＞40%时，