《冠心病》ppt课件课件

《《冠心病》ppt课件课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、1第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病atherosclerosis（AS)andcoronaryatheroscleroticheartdisease（CHD）滨州医学院附属医院心内科赵希军教学目的和要求1.掌握动脉粥样硬化的危险因素和防治。2.掌握冠心病的分类、发病机制、临床表现、诊断和治疗原则。3.熟悉动脉粥样硬化的稳定斑块和不稳定斑块的不同性状以及各器官受累的临床表现4.了解动脉粥样硬化的发病机制和冠状动脉疾病的其他形式2第一节动脉粥样硬化（AS）动脉硬化：动脉粥样硬化（atherosclerosis）小动脉硬化（arteriolosclerosis

2、）动脉中层硬化（Monckebergarteriosclerosis）3AS的主要危险因素（riskfactors）年龄性别（ageandgender）血脂异常（dyslipidemia）高血压（hypertension）吸烟（smoking）糖尿病和糖耐量异常（diabetesmellitusandImpairedglucosetolerance）肥胖（obesity）家族史（familyhistory）4↓AS的病理和病理生理5AS的临床表现主动脉粥样硬化：脉压差增大，动脉瘤、夹层冠状动脉粥样硬化：心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病颅脑动脉粥样硬化：脑梗死、脑萎缩肾

3、动脉粥样硬化：顽固性高血压、肾动脉血栓形成、肾萎缩肠系膜动脉粥样硬化：消化不良、腹痛、肠坏死四肢动脉粥样硬化：间歇性跛行，坏疽6AS的治疗一般防治措施：针对危险因素药物治疗：主要是稳定斑块、防止血栓形成、缓解症状介入和手术治疗7冠状动脉粥样硬化管腔狭窄或闭塞心肌缺血缺氧或坏死第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病概述概念：简称冠心病（coronaryheartdisease，CHD）也称缺血性心脏病（ischemicheartdisease）威胁人类健康的主要疾病之一多见于40岁以上男性，女性绝经后发病多于男性欧美发病率最高，中国发病率逐年上升，发病呈年轻化趋势89冠状动脉

4、10冠心病的发生11分型：（过去）1979年WHO分型：一、隐匿型或无症状型冠心病二、心绞痛三、心肌梗死四、缺血性心肌病五、猝死分型：（近年）根据发病特点和治疗原则慢性冠脉病（chroniccoronaryarterydisease，CAD）：又称慢性心肌缺血综合征（chronicischemicsyndrome，CIS）急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）12CAD或CIS包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病发病机制：冠状动脉内稳定斑块导致的显著固定狭窄（>50-70%)1314SupplyDemandMechanism

5、ofmyocardialischemia需氧增加性心肌缺血（demandischemia）影响因素：管腔大小舒张期长短舒张压的高低影响因素：心率×收缩压15ACS包括不稳定型心绞痛（unstableangina，UA）非ST段抬高型心肌梗死（Non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction,NSTEMI）ST段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction,STEMI）发生机制：不稳定斑块破裂或糜烂继发血栓形成使管腔狭窄程度急剧加重或冠脉痉挛16SupplyDemandMechan

6、ismofmyocardialischemia供氧减少性心肌缺血（supplyischemia）CoronaryAtherosclerosiswithThrombosis18ACSSTEMIUA/NSTEMI心绞痛的部位代谢产物→心脏自主神经→1~5胸交感神经节和相应的脊髓段→大脑→痛觉→相同脊髓节段的脊神经分布区→胸骨后、心前区及两臂的内侧与小指19第三节稳定型心绞痛（stableanginapectoris，SA）CASE1患者男，68岁，反复胸痛5年。近5年来常于晨起活动、情绪激动或爬2层楼时出现胸骨后烧灼痛，向左肩背部放射，伴咽部紧缩感，伴出汗，每次持续3-

7、5分钟，休息后可缓解。日常活动轻度受限。既往有高血压病史10余年，最高达180/120mmHg，未正规治疗。吸烟史20余年，每天15-30支查体：BP170/100mmHg，心肺（-）20胸痛发作时心电图：21初步诊断是什么？1.冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定型心绞痛（CCSII级）2.原发性高血压（3级很高危组）22加拿大心血管病学会（CCS)心绞痛分级Ⅰ级：一般体力活动不受限Ⅱ级：一般体力活动轻度受限（200m以上或1层楼以上Ⅲ级：一般体力活动明显受限（200m内或1层楼）Ⅳ级：轻微活动或静息时均可发生诊断依据是什么？1.典型的心绞痛症状，近期无加重2.多个心