冠心病ppt课件

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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病CoronaryAtheroscleroticHeartDisease概念冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化致使血管腔狭窄或阻塞，或(和)冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病泡沫细胞脂质条纹中间阶段损伤动脉粥样化纤维斑块复杂病变破裂从十几岁开始从30岁开始从40岁开始主要为脂肪积聚平滑肌细胞和胶原迁移、增殖斑块破裂血栓形成内皮功能不全动脉粥样硬化的进程正常血管轻度CAD重度CAD扩张

2、超过代偿:管腔狭窄代偿性扩张：保持固定的管腔进展中度CAD消退冠脉重构稳定斑块不稳定斑块破裂斑块冠状动脉粥样斑块冠心病是复杂的遗传因素和环境因素相互作用的结果。比较肯定的因素包括：高龄、高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、缺乏体力活动和社会心理因素病因临床分型隐匿型冠心病心绞痛型冠心病心肌梗死型冠心病心力衰竭和心律失常型冠心病猝死型冠心病不稳定型心绞痛非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死三种病症的共同病理基础均为不稳定的粥样斑块，只是伴发了不同程度的继发性病理改变，包括血栓形成和血管痉挛等急

3、性冠脉综合征一级预防：预防各种危险因素，从而预防或延缓冠心病的发生，其对象几乎是所有的社会人群二级预防：对冠心病病人进行卫生宣传教育，对动脉粥样硬化危险因素采取针对性措施，防止冠状动脉病变进展，药物或手术防治心肌缺血、心力衰竭或严重心律失常预防稳定型心绞痛不稳定型心绞痛心绞痛稳定型心绞痛StableAnginaPectoris是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧、暂时性的缺血缺氧，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现阵发性的胸骨后或心前区压榨性疼痛，多向左臂内侧放射，常发生于劳力

4、负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后缓解或消失概述发作性胸痛的特点部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷持续时间：3～5min，不少于1min、不超过15min缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快临床表现静息心电图在正常范围，可有陈旧性心肌梗死改变或非特异性ST-T改变发作时心电图一过性ST段呈水平型或下垂型压低，或ST段急性抬高，T波低

5、平或倒置心电图负荷试验早期诊断冠心病的方法动态心电图心电图显示缺血性ST-T改变，而当时无心绞痛发作时，称为无症状性心肌缺血。实验室和辅助检查实验室和辅助检查心肌灌注显像随冠状动脉血流放射性核素很快被正常心肌摄取，而缺血心肌可显示灌注缺损心腔造影显示局限性室壁运动异常正电子发射断层心肌显像（PET）对心肌血流灌注和代谢显像匹配分析可准确评估心肌的活力。冠状动脉造影诊断冠心病的重要手段造影的主要指征1.胸痛似心绞痛不能确诊者2.内科治疗无效的心绞痛，需明确冠状动脉病变情况而考虑冠脉介入治疗或搭桥手

6、术者冠状动脉造影诊断典型的症状和体征，含用硝酸甘油后缓解，冠心病易患因素心电图ST-T动态改变发作不典型者则需作心电图负荷试验或作24小时动态心电图连续监测诊断有困难者则可考虑作放射性核素检查和选择性冠状脉造影治疗原则减低心肌耗氧量，增加心肌血供，防止血小板凝聚，促使冠状动脉侧支循环的形成，同时积极防治动脉硬化一般治疗药物治疗硝酸酯类药物β受体阻滞剂钙通道阻滞剂中医中药其他治疗治疗介入治疗经皮腔内冠状动脉成形术、冠状血管内支架置入术等左冠状动脉前降支近端95％狭窄球囊扩张＋支架植入术后狭窄消失治

7、疗冠状动脉旁路移植术适用于药物治疗效果不好，介入治疗又属禁忌证或预计介入治疗远期疗效较差者不稳定型心绞痛UnstableAnginaPectoris概述劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，如斑块内出血，斑块破裂，血小板聚集及（或）刺激冠脉痉挛，导致缺血性心绞痛临床表现低危组：新发的或原有劳力性心绞痛恶化加重，发作时ST段下降≤1mm，持续时间＜20分钟中危组：就诊前一个月内（但48小时内未发）发作1次或数次，静息心绞痛

8、及梗死后心绞痛，发作时ST段下降＞1mm，持续时间＜20分钟高危组：就诊前48小时内反复发作，静息心绞痛ST段下降＞1mm，持续时间＞20分钟治疗一般处理缓解疼痛β受体阻滞剂非二氢吡啶类钙拮抗剂：变异型疗效最好抗栓：阿司匹林、氯吡格雷他汀类降脂药物介入治疗或外科手术治疗急性心肌梗死MyocardialInfarction剧烈而持久的胸骨后疼痛，血清心肌酶增高，心电图特征性动态改变，并可发生心律失常、休克或心力衰竭，甚至猝死AMI的基本病因为冠状动脉粥样硬化概述粥样斑块破溃、血小板聚集及血栓形成、